HIFU治療子宮腺肌病的中長期臨床效果隨訪

黃國華

【摘 要】：目的：探討在子宮腺肌?。ˋM）治療中，高強度聚焦超聲（HIFU）消融的中長期臨床治療效果。方法：選取我院接診AM患者500例，運用HIFU對其實施治療，行2年跟蹤隨訪，觀察患者痛經癥狀、月經量增多癥狀與腺肌變化情況。結果：經2年跟蹤隨訪，術后3個月腺肌縮小20%，術后6個月腺肌縮小50%，術后1年腺肌縮小65%，術后2年腺肌縮小79%；痛經癥狀緩解率為83%；月經量增多緩解率58%。結論：HIFU可安全的實現對AM的治療，且具有較好的中長期效果，可改善患者的痛經癥狀和月經量增多增長。

【關鍵詞】：子宮腺肌??；高強度聚焦超聲；中長期；隨訪

【中圖分類號】R271.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

子宮肌瘤?。ˋM）是一種育齡期女性較為多見的良性疾病。該病不會致使患者的生活質量受到較大的影響，甚至還可能引發不孕，導致體外受精胚胎移植成功率因此下降，使得婦女的生殖健康遭受到較大的影響。高強度聚焦超聲（HIFU）消融是一種新的非侵入性治療方法，大量研究成果表明其在AM治療中，具有較高的安全性，且有較為滿意的中長期隨訪效果?，F結合我院采用HIFU治療AM的相關情況，對其中長期的治療效果的隨訪結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自我院2016年1月-2017年12月接診的AM患者。（1）納入標準：從臨床癥狀和經陰道超聲初步診斷，通過磁共振檢查明確診斷；治療前三個月未接受過任何的孕激素治療。（2）排除標準：下腹部表現為嚴重粘連；急性盆腔炎；合并有肝腎功能異常、全身性嚴重疾病或者宮頸病變的患者；無法進行2h及以上時間的俯臥；有異物侵入。根據上述標準，本研究共納入500例AM患者，年齡為25-49歲，平均年齡為（37.62±5.42）歲；其中10例為異位妊娠史，113例有剖宮產史，93例有刮宮史；肌瘤直徑為1.7-8.5cm，平均直徑為（4.52±1.41）cm。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：在治療前3d進行腸道準備，要求患者保持清淡進食，盡量以無渣易消化的流質或者半流質食物為主；治療前1d為患者提供磷酸鈉鹽口服溶液兌水口服導瀉；治療前一晚以及治療當日給予清水灌腸；根據備皮的相關要求，對預計實施治療的聲通道區域皮膚進行脫氣、脫脂處理。

1.2.2 HIFU治療：取仰臥位，經靜脈給予低劑量的櫞酸芬太尼以及咪達唑侖進行鎮靜鎮痛，患者對疼痛耐受提高，同時進入淺眠鎮靜狀態。在行治療前，運用聚焦超聲腫瘤治療系統（重慶海扶醫療，JC200型）與磁共振成像（MRI）確定病灶位置，運用點輻射的方式開展治療，輻照的功率為350-400W，結合患者術中反應以及靶區灰度變化來實現對治療劑量、強度的合理調整。治療中適時超聲監控通過觀察治療區域的團塊狀灰度變化或者整體灰度變化，以及運用彩超在對病灶血供變化情況進行實時觀察，了解治療的有效性，術后通過即刻的超聲造影判斷消融范圍，保證治療效果。

1.3 隨訪及癥狀評分

對患者進行為期2年的跟蹤隨訪，對患者痛經癥狀、月經量增多癥狀變化情況進行評價，同時判斷腺肌的變化。（1）痛經癥狀評分：運用視覺模擬量表（VAS）評分進行痛經癥狀評分，主要由患者根據個人感受進行疼痛評分，得分為0-10分，0分表示無痛，10分表示無法耐受的劇烈疼痛。（2）月經量評分：根據月經量增多的特征進行評分：極大量：5分；非常多：4分；比較多：3分；有點多：2分；不多：1分。根據痛經癥狀和月經量評分結果進行評價：完全緩解（癥狀已經完全消失），明顯緩解（與治療前比較，癥狀評分下降了2分及以上，但癥狀未消失）部分緩解（與治療前比較，癥狀評分下降了1分及以上，但癥狀未消失）；無效：（癥狀評分與治療前比較無變化）。緩解率=（完全緩解+明顯緩解+部分緩解）/病例數×100%。（3）腺肌變化：對患者術前、術后3個月、術后6個月、術后1年以及術后2年腺肌的變化情況進行統計，評價患者術后不同階段腺肌的縮小情況。

2 結果

本組資料500例患者中，均順利完成HIFU治療，治療時間為（76.52±32.54）min，治療強度為（520.31±152.41）s/h；輻照時間為（677.33±425.41）s；輻照劑量為（263366.54±174490.42）J；平均功率為（383.26±35.45）w。經2年跟蹤隨訪，術后3個月腺肌縮小20%，術后6個月腺肌縮小50%，術后1年腺肌縮小65%，術后2年腺肌縮小79%。500例患者痛經癥狀評分，198例完全緩解，124例明顯緩解，93例部分緩解，85例無效，痛經癥狀緩解率為83%（415/500）；500例患者月經量癥狀評分，113例完全緩解，95例明顯緩解，82例部分緩解，210例無效，月經量增多緩解率58%（290/500）。

3 討論

HIFU是近年來興起的一種無創治療技術，隨著該技術的日漸成熟，其逐漸被運用到了子宮腺肌病、子宮肌瘤、胰腺癌等各種良性惡性腫瘤的臨床治療中。HIFU在治療期間，主要是通過體外高強度超聲波穿透腹壁直接聚焦于病灶部位，借助焦點處的熱效應快速凝固靶組織蛋白質，使其出現變性壞死。另HIFU在作用期間，還可借助機械效應以及空化效應，來實現對腺肌病灶微小血管的破壞，從而促使局部血供得以減少，促使病灶生長受到抑制[1]。根據本研究結果來看，通過對患者進行2年跟蹤隨訪，可觀察到隨著時間的延長，患者的腺肌縮小率明顯增加，且患者的痛經癥狀與月經量增多均有較高的緩解率。該結果與唐秋林等[2]研究成果一致，其通過對AM患者實施HIFU治療，術后1個月患者的腺肌病灶表現出非常明顯的縮小，且痛經癥狀有了顯著改善。

綜上所述，采用HIFU治療AM，治療過程幾乎無創傷，可較好的實現對腺肌病灶的縮小，改善患者的痛經、月經量增多癥狀，故值得推廣。

參考文獻

杜成超，周洪貴.核磁共振成像在高強度聚焦超聲治療子宮腺肌病中的價值[J].中國計劃生育和婦產科，2018，10（04）：30-34.

唐秋林，陳桂清，羅爽.達菲林聯合高強度聚焦超聲治療子宮腺肌病100例臨床觀察[J].中國藥業，2018，27（10）：81-83.