伊立替康、奧沙利鉑及氟尿嘧啶聯合治療晚期結直腸癌的臨床觀察

潘榮濤

有研究統計［1］, 近年來全世界范圍每年大概有50萬人因結直腸癌致死, 隨著醫療水平不斷發展, 臨床雖在結直腸癌的治療上取得一定進展, 但一旦患者病情進入晚期, 其治療與預后不甚理想?；诖? 為探析治療晚期結直腸癌更行之有效的方案, 本文著重分析伊立替康、奧沙利鉑及氟尿嘧啶聯合治療該病的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2017年11月在本院接受治療的70例晚期結直腸癌患者, 按治療方式不同分為研究組與對照組, 各35例。研究組男21例, 女14例；年齡35～71歲, 平均年齡(50.26±10.13)歲；腫瘤位置：左半結腸19例, 右半結腸16例。對照組男20例, 女15例；年齡35～70歲, 平均年齡(50.12±10.05)歲；腫瘤位置：左半結腸21例, 右半結腸14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予積極的常規治療。對照組予以伊立替康與奧沙利鉑聯合治療：第1天, 將150 mg/m2伊立替康(海南齊魯制藥有限公司, 國藥準字H20084571)與 250 ml生理鹽水充分混合 , 靜脈滴注 2 h ；第 2 天 , 將100 mg/m2奧沙利鉑(江蘇奧賽康藥業股份有限公司, 國藥準字 H20064296)與 500 ml 5% 葡萄糖溶液充分混合 , 靜脈滴注2 h, 每2周滴注1次。研究組予以伊立替康、奧沙利鉑與氟尿嘧啶(遠大醫藥黃石飛云制藥有限公司, 國藥準字H20051137)聯合治療, 其中伊立替康與奧沙利鉑的使用方法同對照組；氟尿嘧啶靜脈滴注400 mg/m2, 隨后以2400 mg/m2的劑量持續泵注44 h。兩組均持續治療4個月, 并給予相同的護理服務干預。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察并比較兩組的近期治療效果和生存質量。其中, 療效評定參考實體瘤療效評判標準［2］, 分為完全緩解、部分緩解、病變穩定及進展, 總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%。生存質量使用癌癥患者生存質量專用評價量表(QLQ-C30)［3］進行評分, 包括生理功能、日常生活、認知功能、社會功能、情感功能5項,每項滿分100分, 得分越高則表示生存質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期治療效果比較 研究組近期的臨床治療總有效率77.14%顯著高于對照組的57.14%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組生存質量評分比較 治療后, 研究組生理功能評分為(57.45±6.23)分、日常生活評分為(55.70±3.87)分、認知功能評分為(63.46±7.25)分、社會功能評分為(58.43±5.13)分、情感功能評分為(62.45±3.16)分, 均顯著高于對照組的 (45.26±7.25)、(43.16±3.28)、(50.92±5.89)、(46.88±6.14)、(53.98±4.36)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組近期療效比較［n(%), %］

表2 兩組生存質量評分比較(±s, 分)

表2 兩組生存質量評分比較(±s, 分)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

組別 例數 生理功能 日常生活 認知功能 社會功能 情感功能研究組 35 57.45±6.23a 55.70±3.87a 63.46±7.25a 58.43±5.13a 62.45±3.16a對照組 35 45.26±7.25 43.16±3.28 50.92±5.89 46.88±6.14 53.98±4.36

3 討論

本次研究結果表明相較于伊立替康與奧沙利鉑聯合治療而言, 臨床使用伊立替康、奧沙利鉑及氟尿嘧啶聯合治療晚期結直腸癌的近期療效更為顯著, 可在很大程度上提高晚期結直腸癌患者的生存質量, 降低死亡率。分析原因為：伊立替康是臨床上較為常用的一種半合成水溶性喜樹堿型衍生物, 其能與拓撲異構酶Ⅰ合成復合物, 有效促使DNA單鏈斷裂, 抑制DNA進一步復制。此外, 伊立替康還能增強琥珀膽堿在神經肌肉中的阻滯作用, 具有較可觀的抗膽堿酯酶(CHE)活性［4,5］。奧沙利鉑屬于第三代鉑類抗癌藥物 , 主要成份為二氨環己烷鉑類化合物, 可通過形成水化衍生物, 直接作用于DNA, 形成鏈內與鏈間的交叉聯結, 拮抗DNA進行復制與轉錄, 具有十分良好的抗腫瘤效果及細胞毒作用。但大量研究表明［6-8］, 單獨使用大劑量奧沙利鉑可令患者出現嚴重副作用, 因此目前臨床多將其與氟尿嘧啶聯合使用, 以此降低不良反應, 提高癌細胞的藥物濃度。氟尿嘧啶屬于尿嘧啶的一種同類物, 是核糖核酸的重要組成成份, 能夠在細胞內逆轉為5-FU脫氧核苷酸, 進一步阻礙脫氧尿甘酸被胸苷酸合成酶轉化成胸苷酸［9,10］。因此, 以上三種藥物聯合應用可共同起到細胞毒作用, 從而有效提高臨床治療效果。由于受到時間與樣本例數的限制, 關于兩組患者的遠期療效及復發率等情況, 有待進一步臨床研究。

綜上所述, 伊立替康、奧沙利鉑及氟尿嘧啶聯合治療晚期結直腸癌可共同起到殺滅腫瘤細胞的作用, 能有效提高患者的近期治療效果和生存質量, 在很大程度上降低了晚期結直腸癌患者的死亡率, 臨床療效十分顯著。