陰式子宮切除術在婦產科中的臨床效果

劉艷玉

隨著我國科學技術的高速發展及經濟水平的上升, 人們對生活品質要求不斷提高, 微創陰式子宮切除術因其損傷小、恢復快、腹部無手術瘢痕等優點日益受到婦科醫生的重視, 部分代替了經腹子宮切除術［1］?，F對本院2012年1月～2017年1月60例行子宮切除患者的臨床資料進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2017年1月在本院行子宮切除的患者60例作為研究對象, 且均無下腹部手術史。采用隨機抽樣法將患者分為對照組和研究組, 每組30例。對照組年齡35～72歲, 平均年齡(52.1±6.9)歲；疾病類型：20例子宮肌瘤, 7例子宮腺肌病, 3例子宮頸宮頸上皮內瘤變(CIN)Ⅱ。研究組年齡35～73歲, 平均年齡(52.2±7.0)歲；疾病類型：21例子宮肌瘤, 6例子宮腺病, 2例子宮頸CINⅡ,1例子宮內膜復雜性增生。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 在對兩組患者進行手術前, 對所有患者進行婦科基礎性檢查如宮頸液基薄層細胞檢測(TCT)、盆腔彩超等,有效協助醫師判斷患者的子宮附件是否存在病變等情況, 了解盆腔陰道狀態, 子宮活動度, 并且排除盆腔惡性腫瘤。對照組患者采取開腹子宮切除術, 整個過程中須保證手術操作及術后護理均嚴格遵循基本規章制度；研究組患者采取陰式子宮切除術, 手術具體的操作流程如下：患者麻醉成功后,取膀胱截石位, 常規消毒鋪巾, 牽拉宮頸, 繞宮頸注射稀釋的縮宮素或腎上腺素溶液于宮頸陰道黏膜下, 減少出血便于分離, 于膀胱溝下0.5 cm, 環形切開陰道前后穹窿黏膜, 用剪刀分開膀胱宮頸間隙, 前后分別達到膀胱反折腹膜和直腸間隙腹膜之間, 進而切開前后腹膜, 進而反向向上切斷縫扎骶韌帶、子宮主韌帶, 同時使用鉗夾切斷子宮附件、動靜脈,取出病變子宮, 然后使用可吸收線縫合陰道黏膜、前部和后部的腹膜壁, 并于陰道內留置2塊碘伏紗布, 并對患者設置引流管留置尿管48 h, 在手術2 d后再將其取出。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及術后鎮痛藥使用情況, 同時統計并比較兩組患者術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者術中出血量、住院時間、術后排氣時間均少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者術后鎮痛藥物使用率為6.7%, 與對照組的93.3%比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者術中無一例中轉開腹, 術后出現2例陰道殘端炎性肉芽增生, 術后并發癥發生率為6.7%；對照組患者術后發生4例切口愈合不良, 4例陰道殘端炎性肉芽增生, 術后并發癥發生率為26.7%；研究組患者術后并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組術后性生活均滿意。

表1 兩組患者手術效果比較［±s, n(%)］

表1 兩組患者手術效果比較［±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院時間(d) 術后排氣時間(h)術后鎮痛藥物使用 術后并發癥研究組 30 93.90±15.60a 100.50±55.00b 8.60±1.30b 37.50±12.50b 2(6.7)b 2(6.7)b對照組 30 97.10±13.50 200.10±54.00 11.70±2.45 45.69±6.35 28(93.3) 8(26.7)t/χ2 0.85 7.08 6.12 3.20 45.07 4.32 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

近年來, 隨著我國醫療領域設備、技術的不斷完善, 人們更追求損傷小、恢復快的手術方式。在當前臨床中, 開腹子宮切除術、陰式子宮切除術和腹腔鏡下子宮切除術是較為常見的子宮切除術。但是, 臨床上開腹手術存在手術創傷大、術中出血量多、開腹手術所產生的巨大創傷, 嚴重影響患者腹腔臟器［2］, 手術操作中還需排墊腸管、網膜等, 便于提高手術效果, 間接增加污染率, 延長切口的愈合時間等缺點［3］。

在此次的調查研究中顯示, 研究組患者術中出血量少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 分析其結果是因為陰式子宮切除術由于無需開腹操作, 所以不會損傷到患者的動靜脈。研究組患者住院時間、術后排氣時間均短于對照組, 術后并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

開腹子宮切除術是傳統的子宮切除手術方式, 常規要求臨床婦科醫生必須掌握；陰式子宮切除手術要求術者技術水平較高, 掌握此手術的醫生不多, 會運用的醫生要提高該手術質量, 需在以下幾個方面特別注意［4-8］：①確保在患者進行手術前對患者進行基礎婦科檢查, 充分了解患者實際健康情況, 做好手術評估工作, 明確病癥；便于確定腫瘤位置及大小等信息, 降低手術風險；②確保子宮靜脈結扎牢固, 同時在手術中必須仔細、認真地縫扎各端, 預防滑脫, 一旦觀察到滑脫, 需立即結扎血管；③認真觀察患者陰道黏膜切開的深度及位置, 以減少出血量。徹底分離膀胱陰道、陰道間隙,盡最大限度地預防膀胱、直腸等組織的損傷。

綜上所述, 臨床給予婦產科患者陰式子宮切除術效果突出, 出血少, 住院時間短, 且恢復快, 并發癥少, 術后鎮痛藥物使用率低, 值得臨床推廣。