錐顱術和開顱血腫清除術治療腦出血對比分析

于利平 劉成志

【摘 要】目的：分析錐顱術和開顱血腫清除術應用于腦出血的臨床療效。方法：本研究選取我院收治的64例高血壓腦出血患者，并隨機劃分為實驗組和對照組各32例，實驗組予以錐顱術方案治療，對照組予以開顱血腫清除術方案治療，對比兩組患者的手術所需時長、手術出血量、住院時間及并發癥情況。結果：實驗組患者在手術所需時長、手術出血量、住院時間方面均明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），實驗組和對照組的并發癥發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：錐顱術血腫抽吸外引流手術是治療腦出血的有效手術方法，具有安全性較高、手術時間短的優勢，能夠有效清除腦出血血腫，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腦出血；對比研究；錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術；開顱血腫清除術

【中圖分類號】 R743.34

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-057-01

腦出血是臨床的常見病多發病，在中老年人群中發病率較高[1]。有研究提示，高血壓病是導致腦出血的常見基礎疾病，也是導致腦出血的主要病因之一，部分患者腦出血由局部動靜脈血管畸形或腦血管淀粉樣改變導致[2]。腦出血是致死率和致殘率較高的危重疾病，該病的早期診斷及有效治療對于疾病的預后意義重大，腦出血發病前常無明顯誘因，且疾病進展較快，對人類健康造成嚴重威脅[3]。本研究選取2016年2月至2018年2月期間我院收治的64例高血壓腦出血患者64例，分析錐顱術和開顱血腫清除術應用于腦出血的臨床療效，取得滿意效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年2月至2018年2月期間我院收治的64例高血壓腦出血患者64例，其中男性34例，女性30例。入組患者均符合以下標準：（1）入院依據患者癥狀、體征及顱腦CT或頭顱MRI的結果確診為高血壓腦出血。（2）收入我科并同意進一步手術治療方案。（3）患者本人或家屬知曉本項研究，自愿參加研究。實驗組中男性16例，女性16例，年齡范圍（45～75）歲，平均年齡（61.4±11.3）歲，血腫量（48.37±14.14）ml；對照組中男性15例，女性17例，年齡范圍（43～78）歲，平均年齡（61.3±11.5）歲，血腫量（48.26±14.22）ml。兩組患者在年齡、性別、血腫量、基礎健康狀況等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組數據具有可比性。

1.2 實驗方法 實驗組予以錐顱術方案治療，應用錐顱穿刺包完成錐顱鉆孔血腫抽吸外引流手術，依據患者入院相關影像學檢查情況進行血腫位置的評估，必要時可行頭皮固定標記物復查頭顱CT協助定位，確保穿刺點正確。注意穿刺位置無大血管分布，應用手錐在局部麻醉下完成錐透露骨直達硬腦膜，將手錐退出，應用手鉆對骨孔通路進行擴大，應用帶有針芯的穿刺引流管送入血腫預定部位，接上針管后對血腫進行抽吸，應用生理鹽水對血腫腔進行反復沖洗后連接引流袋。首次抽吸血腫量不超過總量的50%，手術后兩天復查頭顱CT，評估顱內血腫狀況，依據引流袋中液體顏色，制定術后尿激酶應用方法，一般劑量為2mu/次 qd，連續使用3天，以提高引流效果。對照組予以開顱血腫清除術方案治療，依據相關影像學檢查結果，完成開顱血腫清除手術，手術中應用平口小頭吸引器吸除血腫，進行止血操作。手術完成后兩組患者均予以止血、預防感染、營養神經、脫水降顱內壓等對癥措施。

1.3 療效評估標準 對比兩組患者的手術所需時長、手術出血量、住院時間及并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行數據處理。計量資料以x±s表示，兩組患者間比較采用t檢驗和x2檢驗分析。P<0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 實驗組患者在手術所需時長、手術出血量、住院時間方面均明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術并發癥情況對比 實驗組患者術后再出血4例，其中顱內感染1例，肺部感染3例，對照組患者術后再出血4例，其中顱內感染1例，肺部感染4例。實驗組和對照組的并發癥發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 結論

腦出血發病突然，多數患者在發病前完全正常，多數患者腦出血發生在情緒激動等刺激，也有部分患者發生在夜間上廁所時，可能和機體血壓波動有關，中老年高血壓患者由于血管硬化，難以耐受血壓的大幅度波動，這是導致局部管壁破裂出血的主要病因[4]。高血壓患者由于血壓常年高于正常水平，使得機體血管壁彈性不斷減弱，脆性增高，部分血管內出現小動脈瘤，這都是導致腦出血的風險因素。目前對于腦出血的臨床治療包括內科保守方法、錐顱鉆孔抽吸血腫外引流術和開顱血腫清除術等。有研究顯示，積極的外科手術方案對于腦出血患者的遠期預后藥由于內科保守治療[5]。

本研究選取2016年2月至2018年2月期間我院收治的64例高血壓腦出血患者64例，分析錐顱術和開顱血腫清除術應用于腦出血的臨床療效，結果顯示，實驗組患者在手術所需時長、手術出血量、住院時間方面均明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），實驗組和對照組的并發癥發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）?？梢?，從手術造成創傷角度分析，錐顱術進行抽吸血腫外引流手術優勢明顯，依據醫生的操作習慣，患者術后一般只有頭皮留有切口，該手術已經達到微創手術的操作要求。手術切口較小，能夠有效降低手術導致感染可能。錐顱術一般在局部麻醉下進行，手術時間較短，適合于中老年患者，手術完成后患者能夠較早進食，有利于術后的恢復。

參考文獻

[1] 弓開弦. 錐顱血腫抽吸引流術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的效果[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（17）：141-142.

[2] 王冠. 錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療高血壓腦出血的療效及對神經功能恢復的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2017， 20（3）：59-62.

[3] 畢向鋒， 唐寶蒼， 高春香. 不同時間點額部入路錐顱血腫穿刺抽吸引流術治療高血壓腦出血的常見并發癥及死亡原因分析[J]. 山西醫藥雜志， 2009， 38（21）：995-997.

[4] 牛久卿， 張建黨， 孫瑞迅.錐顱血腫清除128例臨床治療體會[J]. 中華神經外科雜志， 2012， 28（7）：654-654.

[5] 劉俊， 劉獻志， 翟廣，等.小骨窗顯微鏡下顱內血腫清除術治療高血壓腦出血療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2011， 14（17）：73-74.