談談對126例子宮肌瘤的超聲診斷及分析

陳柏麗

【摘 要】目的：探討子宮肌瘤的超聲診斷價值。方法：回顧分析我院126 例子宮肌瘤的超聲檢查臨床資料。結果：子宮肌瘤在超聲聲像圖上根據發生部位、大小、回聲特點具有一定的特征性。結論：超聲檢查子宮肌瘤，方便、快捷，對人體無害，具有較高的診斷價值。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；超聲；診斷及分析

【中圖分類號】 R737.33

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-200-01

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，其發生率居女性生殖器官全部良性腫瘤的首位，已婚生育年齡的中年女性多見，先將我院2014 年3月～2016 年4 月超聲診斷子宮肌瘤126 例總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 126 例患者，年齡均在28～60 歲之間。

1.2 方法 采用日本東芝SSA—325A超聲診斷儀、經腹壁凸陣探頭頻率3.5 MHz，經陰道探頭頻率7.5 MHz。常規膀胱充盈后經腹壁常規多切面掃查子宮與盆腔，并記錄腫塊大小、位置、內部回聲、血流分布等情況。應用彩色多普勒及頻譜多普勒超聲進行檢查，觀察肌瘤內及周邊血流情況。對膀胱充盈困難、宮體顯示不清或因肥胖腹壁較厚、經腹子宮顯示欠佳者，排空膀胱后改用經陰道超聲掃查。

2 結果

2.1 臨床癥狀 月經量過多、經期延長、有絕經后出血、下腹部有憋脹感等，體檢時發現較多，年齡以35 歲以上女性為多。

2.2 腫瘤的部位及大小 腫瘤的大小不一，最大約16 cm×11 cm，最小0.5 cm×0.8 cm，腫塊直徑以1.0 cm～14cm為多。126例患者中超聲診斷單純壁間肌瘤57 例，單純漿膜下肌瘤26 例，單純黏膜下肌瘤14 例，壁間肌瘤合并漿膜下肌瘤 9 例，壁間肌瘤合并黏膜下肌瘤12 例，子宮頸部肌瘤4 例，闊韌帶肌瘤4 例。所有患者均經手術病理證實。

2.3 聲像圖表現 肌瘤腫塊多呈類圓形或橢圓形，大多界限較清楚。有變性者一般有假包膜形成的低回聲或稍高回聲區肌壁間肌瘤瘤體內回聲以低回聲為主，黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤以增強回聲型居多，較大的肌瘤腫塊回聲強弱不均勻，有鈣化強回聲及聲影出現，肌瘤水腫變性者局部呈數個無回聲或低回聲區域，形態不規則。

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤。子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，好發于中年婦女，常見年齡35～45 歲。子宮肌瘤一般為球形實質性腫瘤，可生長在子宮的任何部位。子宮肌瘤生長過快時由于血供不足，可發生中心性缺血，造成一系列變性，主要有玻璃樣變性、粘液樣變性、囊性變性、鈣化及肉瘤性變。臨床上按子宮肌瘤與子宮肌壁的關系分為：①肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌壁內，周圍均為肌層包圍；②漿膜下肌瘤：肌瘤突出于子宮表面，上面覆蓋子宮漿膜層。漿膜下肌瘤若向闊韌帶內生長，稱闊韌帶內肌瘤。③黏膜下肌瘤：肌瘤突入于子宮腔，表面覆蓋子宮粘膜。④子宮峽部肌瘤：肌瘤生長在子宮峽部[1]。

子宮肌瘤在超聲聲像圖上具有一定的特征性。因子宮肌瘤生長的部位、大小、多少、是否變性等而不同，可表現為子宮體積增大、形態失常、邊緣突起、子宮壁回聲不均、內膜線移位、宮外腫塊等聲像圖改變，肌瘤的內部回聲有稍強回聲、等回聲、低回聲等，其回聲可均勻、雜亂等。彩色多普勒超聲檢查：于肌瘤的周邊可見環狀或半環狀血流信號，有時于瘤內也可見到較豐富的血流信號。極度后傾后屈的子宮經腹部探查時，極易將后屈的宮體誤認為是后壁肌瘤，采用經陰道超聲探查較易顯示后傾后屈子宮，以免誤診為子宮肌瘤。部分剖宮產史的患者，術后切口與膀胱后壁粘連，膀胱往往充盈不佳，在聲像圖上表現為子宮峽部因切口與充盈膀胱后壁的粘連而被向上提起，宮頸被牽拉而顯得狹長，宮體和宮底顯示不佳，小的肌瘤容易漏診，采用經陰道超聲探查較腹部清晰，有效防止漏診。

目前隨著超聲診斷技術的日益進步，陰道探頭頻率高，距子宮近，分辨率高，圖像清晰，且不需充盈膀胱，檢查方便迅速，診斷準確，有利于體型肥胖、極度后傾后屈子宮、有剖宮產史等的肌瘤檢出。對于較大的子宮肌瘤經腹部探查能很好地顯示肌瘤全貌及與周邊組織器官的關系。經腹部和陰道探頭的聯合應用，子宮肌瘤的檢出率得到不斷提高，對于婦科常見良性腫瘤子宮肌瘤的檢出效果更佳。

參考文獻

[1] 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2003：645-648.