老年常見功能障礙的康復

商慧娟

【中圖分類號】R592

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-250-01

隨著我國人口老齡化的不斷發展，老年人口數量不斷增長，這也使得老年病患病率不斷增加。調查表明，60歲以上老人的慢性病患病率達到正常人口的3.2倍，傷殘率為正常人口的3.6倍[1]。老年病有其自身的特點，一是老年本身由于年齡大，各個器官功能均有不同程度的衰退情況。這就使得腦萎縮、癡呆、骨質疏松、免疫功能下降等情況更易發生。這也使得老年人患病后恢復速度較年輕人更為緩慢。二是老年患者往往合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等，這往往是患者的癥狀變得更加復雜。這些慢性病不易治愈，并不斷加重，也使得老年人的生活質量受到影響。三是疾病的并發癥增多。老年患者由于生理功能衰退，體質相對薄弱，出現并發癥的幾率明顯增高。如并發水電解質紊亂、感染、血栓、心理障礙、器官衰竭等[2]，[3]。這些特點使得老年病中，80%以上的疾病屬于慢性病，且很多無法治愈，許多疾病還可能遺留功能上的后遺癥，單純的藥物治療方案難以明顯改善某些疾病和器官功能衰退所產生的臨床癥狀。比如腦血管疾病、腦外傷常遺留日常生活能力損害；各種原因引起的癡呆常引起認知功能障礙；眼、耳等感受器和周圍神經病等可能引起平衡功能障礙；冠心病、COPD等?？蓪е滦姆喂δ苷系K等[4]。這些疾病所導致的功能上的損害嚴重影響了老年人的生活質量，也進一步加速了衰老的發生。因此，加強日常生活能力的康復，改善老年人的日常生活質量，對老年人來說非常重要。本文將對常見的適宜康復的功能障礙進行簡要介紹。

1 日常生活能力障礙

日常生活能力是指人們為了滿足最基本的日常生活需要而進行的最必要的活動。常包括基礎性日?；顒雍凸ぞ咝匀粘；顒??；A性日?；顒影ㄟM食、梳洗、穿衣、如廁、排便和轉移（翻身、坐立、下床、使用輪椅、行走、上下樓梯等）。工具性日?；顒影ㄩ_門、使用鑰匙、撐傘、使用錢包、做飯、洗碗、掃地、擦地、洗衣、鋪床、閱讀、書寫等。許多疾病，如腦血管病、腦外傷等常引起以上日常生活能力障礙。此時，通過針對性的肌力、耐力、平衡、協調、柔韌等方面的康復訓練，可以有效改善自理能力，提高生活質量。需要注意的是，早期康復是保證療效的關鍵。在功能障礙發生初期，特別是三個月內進行康復訓練，可以更快更好地恢復功能。而兩年之后的康復訓練，則很難達到滿意效果。訓練的方法主要包括以提高力量、耐力、平衡功能為主的運動療法和以恢復患者日常生活和工作能力為主的作業療法。運動療法通過康復技師利用器械或徒手等方式，通過肌力訓練、關節功能訓練、平衡能力訓練、易化訓練、步行訓練等，增加患者軀干、四肢運動的力量和平衡協調能力。但由于運動療法可以增加心臟負擔，因此對于常伴有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的老年患者，更應該注意合理設定運動強度，根據患者的耐受情況制定科學的運動方式。作業療法主要指導和幫助患者獨立完成生活中的常用技能，如肢體的功能訓練、日常生活活動訓練等。多為上肢功能和手功能的訓練。比如訓練患者使用鑰匙開鎖、使用扳手安裝螺絲等?？梢允够颊吒玫膮⑴c生活，是連接患者個人、家庭和社會的重要橋梁。

2 認知功能障礙

認知功能包括注意力、理解力、判斷力、計算力、記憶力等，是人與社會交互的重要能

力。阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）、腦血管病患者，常引起認知功能損害[5]。通過康復訓練，可以有效的干預或延緩癡呆的進展，提高機體的反應性，增強記憶、理解、分析計算能力。訓練的方法主要包括記憶訓練、推理訓練、材料分類訓練、自我管理訓練等[6]。

3 平衡功能障礙

各種原因導致的視覺減退、前庭功能減退、腦功能損害、關節與肌肉疾病、周圍神經病等均可引起患者平衡功能下降。平衡功能下降最嚴重的后果就是跌倒的發生。而跌倒則是引起老年人摔傷、骨折的重要原因。通過肌力、協調性、柔韌性、姿勢訓練、心理教育等康復手段，可以幫助患者提高平衡能力，降低跌倒風險。

4 心肺功能障礙

這類功能障礙主要由于心血管疾病、肺部疾病引起。由于心功能、肺功能不同程度的下降，引起機體出現缺氧癥狀，進而影響患者的日?；顒?。心肺功能的康復訓練主要包含兩個方面的內容。一方面，根據患者當前心肺功能的耐受情況，通過各種有氧運動增加心肺儲備功能，改善心輸出量、肺活量等生理指標，增加機體對缺氧的耐受能力，從而延緩器官功能衰退，提高患者生活質量。另一方面，指導患者學習各種生活情景中的省力技術。其目的主要是使患者在體力允許的情況下，盡可能的獨立參與到日常生活中，增加患者生活的信心和樂趣。具體的方法主要有（1）指導患者科學管理日常生活用品。讓患者了解自己經常使用的主要的生活用品，并學會如何合理的擺放常用物品，掌握常用物品的擺放次序，使患者取用物品時簡單直接，減少不必要的能耗。（2）規范患者活動的程序。通過對患者活動的規范，使患者掌握日?；顒拥拇涡?，減少不合理的活動次序對心肺功能的影響。（3）指導患者學會簡化動作。指導患者學會把日?；顒又械幕顒雍唵位?，用做功相對較少的動作完成同樣的活動。（4）鼓勵患者使用勞動工具。合理的使用工具可以更好地輔助患者省時省力地完成復雜的勞動。[7]

參考文獻

[1] 余晶波.人口老齡化：老年醫學面臨的機遇和挑戰.現代實用醫學，2010，22（6）：607-608.

[2] 宋岳濤，楊穎娜.老年病的特點與預防.實用心腦肺血管病雜志，2008，16（10）：82-84.

[3] 陳民.老年病的臨床特點及老年用藥特點.全國中醫、中西醫結合防治老年病暨老年心血管病診治規范學術大會.2005，151-153.

[4] 陸惠華.老年病的特點與對策.中國老年保健醫學雜志，2004，2（4）：3-7.

[5] 中國防治認知功能障礙專家共識專家組.中國防治認知功能障礙專家共識.中華內科雜志，2006，45（2）：171-173.

[6] 黃覺斌，張振馨.輕度認知功能障礙的現代概念和研究進展.中華神經科雜志，2002，35（6）：369-371.

[7] 胡麗華，徐國琴，謝巧萍等.社區康復護理對中重度慢阻肺患者穩定期生活質量的影響.中國農村衛生事業管理，2012，31（10）：1034-1035.