陰道試產中轉剖宮產的原因及臨床分析

王金艷

【摘 要】目的：探討陰道試產失敗的原因，并總結出中轉剖宮產率增加的因素與相關的對策。方法：選擇我院2015年8月至2017年12月期間臨產后改行剖宮產的臨床資料進行分析，研究我院中轉剖宮產的影響因素，得出防治措施。結果：100例中轉剖宮產指征前三位為胎兒窘迫41例，比例為41.00%，產程延長/停滯19例（19.00%），持續性枕后為16例（16.00%），社會因素（11.00%）；100例產婦中，宮口開大2-4厘米的有61例（61.00%），5-8厘米的有22例（22.00%），巨大胎兒13例（13.00%），宮口近開全或是開全的有4例（4.00%）；對51例有胎兒窘迫指征的產婦進行分析，其中單純胎心率異常為11例，羊水污染者16例，羊水污染伴有胎心異常有14例。結論：重視社會因素，并加強孕產期的管理，對產婦的剖宮產指征進行分析，并嚴格掌握，為降低臨產后剖宮產率，需要對產婦實施綜合處理措施，給予產婦各產程異常情況的處理措施，進而達到降低陰道試產中轉剖宮產幾率的目的。

【關鍵詞】陰道試產；剖宮產；原因；措施

【中圖分類號】 R711.31

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-254-01

[引言]近幾年，剖宮產的幾率已經得到了廣泛的應用與關注，剖宮產能夠有效保證母嬰安全，作用明顯[1]，但是此種手術方式則會容易引發出血、感染，嚴重還會給新生兒帶來并發癥，而臨產后的剖宮產更會帶來不良的后果與影響，為此應該掌握剖宮產指征[2]，控制不合理的剖宮產手術，基于此，本文就主要針對我院陰道試產中轉剖宮產指征構成比等因素分析，探討降低剖宮產率的有效措施。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎資料 選擇我院2015年8月至2017年12月期間臨產后改行剖宮產的臨床資料進行分析，住院分娩患者共1898例，剖宮產產婦為1012例，約占比例為53.32%，其中中轉剖宮產為100例，所占比例為9.88%，100例產婦中午妊娠并發癥，經B超與產科檢查100例產婦均具備陰道試產條件，且自愿參與陰道試產項目，所有產婦宮口開在2厘米以上，在分娩過程中由于多種因素影響改性剖宮產，對產婦的所有手術指征進行統計，若病癥存在多種指征，則以第一指征為準。

1.2 統計學分析 應用統計學軟件SPSS17.0或是SPSS19.0對所有患者的臨床數據進行分析，計數資料用率（%）的形式表示，數據采取卡方檢驗，計量資料用（均數±標準差）的形式表示，并采用t檢驗，以p<0.05作為統計學意義存在的判定標準。

2 結果

由表1可見，100例中轉剖宮產指征前三位為胎兒窘迫41例，比例為41.00%，產程延長/停滯19例，約占比為19.00%，持續性枕后為16例，約占比例為16.00%，社會因素所占比例為11.00%。

100例產婦中，宮口開大2-4厘米的有61例，5-8厘米的有22例，巨大胎兒13例，宮口近開全或是開全的有4例；對41例有胎兒窘迫指征的產婦進行分析，其中單純胎心率異常為11例，羊水污染者16例，羊水污染伴有胎心異常有14例。詳情見表1.

3 討論

據統計，我院剖宮產率與前兩年比較呈現上升趨勢，遠遠高于WHO提出的在15%以下（包括15%）的標準[3]。近幾年，由于社會因素而改行剖宮產的幾率也明顯增加，本次研究結果顯示：社會因素所占比例為11.57%，不容忽視。對此現象的原因進行分析，主要有兩方面，一方面，由于產婦對宮縮疼痛與產程時間估計不足，一旦發生分娩，則會引起產婦緊張與恐懼[4]，使得其不能夠忍受疼痛的煎熬，進而失去信心，另外一方面，由于產婦和家屬害怕對母嬰結局有不良影響，甚至難產，所以執意要求行剖宮產手術。為此，應該加強輿論的正確引導，對產婦與家屬進行宣傳教育，提倡自然分娩的好處[5]，糾正產婦及家屬的不正確觀念，在產前宣傳教育時，還需要給予有關分娩過程的講解，使產婦有心理準備過程，降低臨產時精神緊張程度，使產婦主動配合。在臨床中，我們往往會忽視第一產程潛伏期，因此，在此期間產婦的情緒波動比較大，為此，要多與產婦溝通和交流，滿足產婦的需要，指導產婦自我調節，在宮縮期間，多補充能量，活躍期間，則提倡陪伴分娩，通過心理療法減輕產婦疼痛，也可以通過撫摸，鼓勵與交談等方法減少產婦恐懼與焦慮等不良影響，進而達到降低因社會因素而導致改行剖宮產的幾率。

有預見性的預防胎兒窘迫的發生，對于潛伏期過長的產婦，即便無胎兒窘迫現象，也需要應該鎮靜劑來改善產婦睡眠，增加體力，若產婦產力異常，則需要及時補充鈣、能量與鉀，進行心理干預，枕后位特別是枕橫位如排除產道與胎兒異常（巨大胎兒）等，應該及時糾正產婦疲勞綜合癥狀，加強有效宮縮，等待胎頭旋轉，正確判斷?？梢哉f，需要對各產程的異常情況進行綜合分析，并且熟悉產程進展的每一種變化，積極處理相關因素，避免并發癥的發生。

上述研究結果表明，100例中轉剖宮產指征前三位為胎兒窘迫41例，比例為41.00%，產程延長/停滯19例（19.00%），持續性枕后為16例（16.00%），100例產婦中，宮口開大2-4厘米的有61例，5-8厘米的有22例，巨大胎兒13例，宮口近開全或是開全的有4例；對51例有胎兒窘迫指征的產婦進行分析，其中單純胎心率異常為11例，羊水污染者16例，羊水污染伴有胎心異常有14例。

綜上所述，陰道試產失敗中轉剖宮產，手術中手術后并發癥有很多，為降低陰道試產失敗率，則需要加強助產人員的出產技術與業務培訓，及時作出正確的診斷與處理措施，此外，還需要對產婦加強產前宣傳教育，讓產婦掌握妊娠分娩嘗試，同時采取措施，消除對產婦分娩的不必要緊張與恐懼情緒，以此減少社會因素導致的中轉剖宮產率，保證產婦與胎兒的安全。

參考文獻

[1] 劉海俠.247例陰道試產失敗轉剖宮產的原因分析[J].中國醫藥指南，2013（29）：438-439.

[2] 張恩才.陰道試產中轉剖宮產49例臨床觀察[J].醫藥前沿，2014（12）：164-165.

[3] 向冬梅.經陰道試產失敗的原因及對策[J].中外女性健康研究，2015（15）：20-20，4.

[4] 陳曉園，胡鳳玲.陰道試產后中轉剖宮產的原因分析[J].醫學信息，2013（24）：221-221.