自體脂肪細胞移植隆乳術的臨床效果分析

郭雅倩 胡文秀 吉九威

[摘要]目的：探討自體脂肪細胞及自體脂肪細胞聯合不同生物材料移植隆乳的臨床效果。方法：系統檢索萬方數據庫、中國知網、維普、Pubmed上2005年-2016年已公開發表的中英文文獻，同時輔以手動檢索相關雜志、專業信息及網絡資料，所有數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。結果：最終納入15篇中英文文獻（13篇中文，2篇英文），共2 276例就醫者，其中單純自體脂肪細胞移植1 171例，自體脂肪細胞+ADSCs移植831例，自體脂肪細胞+ADSCs+PRF移植274例。結果顯示，自體脂肪細胞+ADSCs組和自體脂肪細胞+ADSCs+PRF組的一次填充有效率及術后并發癥發生率均優于單純自體脂肪細胞組，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：自體脂肪細胞移植隆乳時人為添加ADSCs或者PRF，不僅可提高一次填充有效率，且可減少并發癥發生率，明顯提高了自體脂肪移植隆乳的臨床效果。

[關鍵詞]自體脂肪移植；脂肪干細胞；富血小板纖維蛋白；隆乳術

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）07-0024-03

Abstract： Objective To analysize the clinical effect of autologous adipocytes and autologous adipocytes combined with different biomaterials in augmentation mammoplasty. Methods In this paper， the data were analysized by SPSS 22.0， which included the Chinese and English literatures published in Wanfang database， China Knowledge Network， Wei Pu， Pubmed from 2005 to 2016， and was supplemented by manual retrieval of relevant magazines， professional information and network data. Results A total of 2276 cases were enrolled in 15 Chinese and English literatures （13 Chinese， 2 English） ， 1171 cases were autologous adipocyte transplantation， 831 cases were autologous adipocyte+ADSCs transplantation， 274 cases were autologous adipocyte+ADSCs+PRF transplantation. The primary filling efficiency and complication rate of autologous adipocyte+ADSCs group and autologous adipocyte +ADSCs+PRF group were better than those in the simple autologous adipocyte group （P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Autologous adipose cells transplantation combined with ADSCs or PRF in augmentation mammoplasty can not only improve the efficiency of primary filling， but also reduce the incidence of complications， which can significantly improve the clinical effect of autologous fat transplantation augmentation mammoplasty.

Key words： autologous fat transplantation； adipose-derived stem cells（ADSCs）； platelet rich fibrin（PRF）； augmentation mammoplasty

近年來關于自體脂肪移植在整形美容手術中的應用越來越受到臨床醫生和美容就醫者的喜愛，其與傳統假體隆乳術相比有著無切口、無免疫排斥反應、形態真實、手感逼真的優勢。自體脂肪移植是指將就醫者腹部、臀部或大腿等部位多余的脂肪，經過分離純化等步驟后，提取出其中的脂肪細胞，然后再將脂肪細胞填充到身體其他部位，現在臨床上開展較多的有面部脂肪填充和胸部脂肪填充[1-2]。但臨床統計調查，單純的自體脂肪細胞填充成活率較低，并且容易發生脂肪液化、鈣化、壞死等并發癥，情況嚴重時還可能引起假性囊腫與囊性纖維化。有研究表明人為添加脂肪干細胞（Adipose-derived stem cells ， ADSCs）或者脂肪干細胞聯合富含血小板纖維蛋白（Platelet rich fibrin， PRF）可以提高填充后乳房中脂肪細胞的成活率，減少重吸收，而且可減少并發癥的發生[3-4]。本研究中搜集關于單純自體脂肪細胞、自體脂肪細胞+ADSCs以及自體脂肪細胞+ADSCs+PRF的臨床隆乳報道研究，分析各自的臨床效果，從填充次數和并發癥發生率兩方面進行比較。

1 資料和方法

1.1 檢索策略：通過計算機檢索電子數據庫，包括中文數據庫：中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據知識服務平臺、維普中文科技期刊數據庫（VIP）；外文數據庫：Pubmed上已公開發表的中英文文獻，同時輔以手動檢索相關雜志，專業信息及網絡資料。檢索詞：中文：自體脂肪移植術，脂肪干細胞，富含血小板纖維蛋白，隆乳；英文：Autologous fat transplantation，Adipose-derived stem cells（ADSCs），Platelet rich fibrin（PRF），augmentation mammoplasty。 設定檢索時間為2005年-2016年。

1.2 納入標準：所納研究必須同時符合以下條件：①2005年-2016年公開發表的關于自體脂肪移植隆乳的病例研究；②研究方法和問題相似，且移植的脂肪細胞均來自腹部或大腿內側；③均為自體脂肪移植及自體脂肪添加不同生物材料在隆乳術中的比較研究。

1.3 排除標準：重復研究，綜述，會議報道或Meta分析類文獻。

1.4 檢索結果：嚴格按照納入標準，檢索出相關文獻共845篇，剔除動物實驗、重復發表、綜述及明顯不符合納入標準的文獻后剩余64篇，再經過閱讀文題、摘要和全文后，最終納入中英文文獻共15篇（中文13篇，英文2篇），總樣本量2276例，就醫者平均年齡32.1（20～59）歲。

1.5 統計學分析：數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

檢索的15篇文獻[5-19]共有2 276例就醫者進行自體脂肪移植隆乳，乳房數量4 548個（4例為先天性單側小乳癥）。其中單純自體脂肪細胞移植1 171例，自體脂肪細胞+ADSCs移植831例，自體脂肪細胞+ADSCs+PRF移植274例，術前均行乳腺超聲或鉬靶射線檢查，均無異常，無手術禁忌證，且脂肪供區均為腹部或大腿內側，填充時均采用多層次、多隧道、立體、分散的注射方法，使移植脂肪與受區組織的接觸面積最大。

單側乳房脂肪填充量為120～400ml，平均填充量為250ml；手術總時間為130～180min。所有就醫者中一次填充有效率為78.03%，術后出現感染、血腫、鈣化、硬結、脂肪液化等并發癥170例，并發癥發生率為7.47%。自體脂肪細胞+ADSCs組和自體脂肪細胞+ADSCs+PRF組的一次填充有效率及術后并發癥發生率均優于單純自體脂肪細胞組，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1～2。

3 討論

自體脂肪移植隆乳在整形外科手術中現已得到廣泛應用，因為從人體美學角度來講，去除大腿和腹部多余的脂肪用于胸部擴增，其塑形以后的體型更符合人類審美，同時將人體某些部位多余的脂肪用于隆乳也起到了變廢為寶、一箭雙雕的功效，使就醫者雙重獲益，因此備受廣大求美就醫者的青睞。

與傳統的隆乳手術相比，自體脂肪移植隆乳術有以下優勢：①不會出現免疫排斥反應，不會發生假體移位、破漏等并發癥；②在完成移植手術后術區不會遺留明顯瘢痕，乳頭乳暈皮膚完好無破損，且乳房觸摸手感好；③自體脂肪隆乳術后恢復速度快，住院時間短[20]。但其也有一定弊端：①移植后的脂肪吸收率高，需多次反復注射填充，可給就醫者帶來二次或多次身體上及精神上的傷害，同時也造成了額外的經濟負擔；②移植后的脂肪容易發生液化、壞死等并發癥[21]；③自體脂肪移植后獲得的乳房外觀形態有時候難以達到就醫者預期。因此國內外學者針對如何提高術后移植脂肪存活問題做了大量的人體或動物實驗[22-24]。

現有報道指出ADSCs是通過以下機制來提高脂肪細胞存活率[4，25-28]：①ADSCs可以直接分化為脂肪細胞，有助于脂肪細胞的再生；②ADSCs可以分化成血管內皮細胞和血管壁細胞，促進脂肪組織周圍血管再生；③ADSCs可以在缺氧條件下刺激分泌血管內皮生長因子（VEGF）、肝細胞生長因子（HGF）、和胰島素樣生長因子-1（IGF-1）等細胞因子，促進血管的生成和周圍組織微環境的重建；④ADSCs可以分裂產生更多的脂肪干細胞。因此運用脂肪組中的干細胞來輔助自體脂肪移植避免了脂肪細胞因血供不足而死亡的生理現象，提高了移植脂肪的成活率。

將自體脂肪細胞聯合PRF移植技術運用于隆乳手術是近年來隆乳術的前沿報道，其理論基礎為富血小板纖維蛋白含有豐富的細胞因子，可促進脂肪干細胞的增殖分化，形成新生脂肪細胞和血管上皮細胞參與組織修復，也可以使脂肪細胞粘附定植在血管基質附近，提高脂肪細胞的存活率[29-30]。

本研究采用電子病歷搜集，然后運用統計學方法分析比較自體脂肪細胞添加不同生物成分對隆乳術后的臨床效果和并發癥的影響。如果單從統計結果來看自體脂肪在添加了ADSCs或ADSCs+PRF成分后成活率明顯高于單純自體脂肪細胞填充，且可有效減少并發癥發生。但是脂肪細胞+ADSCs組與脂肪細胞+ADSCs+PRF組比較，差異無統計學意義，這也許與現在臨床上PRF的應用較少，文獻報道不足有關，PRF的提取應用正處于新型探索階段，各方面的實驗數據嚴重不足，因此就醫者的接受度不高，臨床開展少。但查閱相關文獻可知，其在臨床上取得了較好的實踐效果，就醫者術后滿意度高，因此不能單從統計結果的數據上片面下結論。

綜上所述，經過大樣本病例的分析研究發現：自體脂肪移植隆乳術后效果確切，人為添加ADSCs或PRF可提高一次填充有效率，減少并發癥發生率，但是通過循證醫學、基礎科學和進一步的臨床研究來確保其安全性是必不可少的。

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[收稿日期]2017-05-19 [修回日期]2018-06-16

編輯/朱婉蓉