正位適度會陰保護接產的臨床觀察

石贊，馬麗娜

（西安一四一醫院，陜西 西安 710089）

隨著近年來側切率不斷上升，產科工作者對接產技術進行不斷探索，接產技術也有質飛躍，正位適度會陰保護接產在助產工作中誕生了。傳統接產法常規為每一位產婦做會陰側切術，會陰側切術會使第二產程中出血明顯增加，術后產婦會陰部腫痛影響產婦下床活動，產婦傷口疼痛不能長時間坐起、或側臥，影響母乳喂養率[1]。我院2017年7月開始采用正位適度會陰保護接產。不僅能夠提高產科質量，使分娩更接近自然，減少第二產程出血，還可降低會陰側切率，提高母乳喂養率?，F報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取60例2017年7月-8月期間來我院分娩的初產婦、足月、單胎、頭位30例為對照組，30例為實驗組。對照組采取傳統接產法，產婦平臥于產床上，助產士站于產婦右側常規做會陰側切術接產。實驗組產婦采取仰臥位于前半部產床上，頭部抬高30度-40度，拆下產床的后半部，雙腳蹬于腳架，大腿貼近腹部，膝關節外展，雙手緊握產床兩側把手向上拉，屏氣向下用力，助產人員正面面對產婦適度會陰保護接產。兩組產婦年齡22歲-35歲，新生兒體質量2,500 g-4,000 g。兩組產婦在身高、孕周等方面差異均無統計學意義。

1.2 方法 傳統接產法產婦平臥于產床，助產士站于產婦右側于宮縮時做會陰側切術接產。我們采取正位適度保護會陰接產法是產婦采取仰臥位于前半部產床上，頭部抬高30度-40度，拆下產床的后半部，雙腳蹬于腳架，大腿貼近腹部，膝關節外展，雙手緊握產床兩側把手向上拉，屏氣向下用力，助產人員正面面對產婦會陰，胎頭撥露5 cm×4 cm時，會陰后聯合緊張時開始控制抬頭娩出速度，宮縮時以單手或雙手控制抬頭，助產士手和身體隨產婦臀部變動而自由移動，宮縮間歇時放松，同時和產婦溝通使其配合用力?？刂铺ヮ^娩出速度以每次宮縮時胎頭直徑增大不超過1 cm為宜?？刂铺ヮ^娩出速度但不要有協助胎頭俯屈動作，不干預胎頭娩出方向和角度。胎頭雙頂徑娩出時，指導產婦均勻用力，對產力過強產婦，則于宮縮間歇時期緩緩娩出。待新生兒雙頂徑娩出時，不刻意協助胎頭仰神，順序娩出額、鼻、口、頦，速度可較前快。待胎頭完全娩出后迅速擠凈口鼻粘液，然后依次娩出前肩后肩[2]。

1.3 統計分析 采用SPSS 19.0分析數據，組間計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組第二產程出血情況 實驗組第二產程出血量明顯比對照組少，差異顯著（P＜0.05）。

表 1 比較兩組第二產程出血情況（Mean±SD, mL）

2.2 對比兩組會陰側切情況 實驗組會陰側切率為16.7%，對照組會陰側切率為100%。實驗組明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 對比兩組母乳喂養情況 實驗組5例因行會陰側切術產婦訴傷口疼痛影響母乳喂養，對照組因均行會陰側切術，25例產婦訴傷口疼痛影響母乳喂養。兩組對照實驗組母乳喂養影響率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

產婦頭部抬高30度-40度，大腿貼近腹部，避免仰臥位綜合征發生，借助重力作用，有利于產婦使用腹壓，減少胎頭下降阻力，從而減少胎頭受壓時間，使會陰得到充分擴張，產婦雙腳蹬于腳架，膝關節外展，可使恥骨弓角度抬高，可改善骨盆徑線提高寬大分娩空間，從而降低會陰側切率，減少第二產程出血。產后會陰部疼痛減少，產婦產后活動自如，可采取不同體位喂哺新生兒，提高母乳喂養率[3]。

根據以上觀察表明，正位適度保護會陰接產明顯優于傳統接產法，使分娩更加接近自然，在減少第二產程出血，降低會陰側切率，提高母乳喂養率等方面均優于傳統接產法[4]。因此，正位適度會陰保護接產是一種極有價值、更有利于產后康復的科學實用接產法，值得大力推廣。