循證護理教育在CABG術后早期下床活動中的應用

陳美林

（海軍軍醫大學第一附屬醫院長海醫院，上海 200003）

冠狀動脈旁路移植術即冠狀動脈搭橋術，Coronary Artery Bypass Grafting縮寫CABG，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法。其方法為用移植的血管即橋血管（常為大隱靜脈及帶蒂的乳內動脈，也有用橈動脈等）在升主動脈根部與病變冠狀動脈梗阻以遠建立一條血管通路，使心臟搏出的血從主動脈經過所架的血管橋，繞過冠狀動脈病變部位，流向冠狀動脈狹窄或梗阻處的遠端，到達缺血的心肌，從而提高冠脈灌注，增加心肌氧供。

循證護理要求護理人員在護理活動過程中，合理運用科研結論與臨床經驗,結合患者的愿望。從它的定義中可以看出，作為臨床護理教育者，對患者實施的健康指導不再局限于教科書或者經驗之談，而是可以通過文獻檢索，將更多的科研結果與臨床經驗結合應用到患者身上。

CABG術作為外科有創治療，術后早期下床活動對促進患者早期康復及良好預后起著重要作用。在臨床工作中，患者由于術后疼痛、放置的引流管等原因限制下床活動，不利于患者恢復。我科患者術后1-2天循環穩定，神志清楚，即可建議下床活動。2017年1月-10月，我科對 100例CABG手術患者，通過循證護理教育方式指導患者術后早期下床活動，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017.1-2017.10在我院行CABG手術患者100例，年齡40-65歲，平均年齡52歲,認知及中文表達水平正常。按照數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。兩組患者性別、年齡、疾病分布、心理狀態等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規術后護理。觀察組采用循證護理教育方式進行護理。護士查閱文獻，總結早期下床活動的意義及方法，及時與患者進行溝通交流，向他們解釋早期下床活動的重要意義，詳細講解下床活動的步驟及注意事項，取得患者信任與配合。還需要講解下床活動中可能遇到的問題及應對措施，避免患者不必要的恐慌。

1.3 效果評價

患者的并發癥發生率、住院時間、術后臥床時間、患者的滿意度等幾個方面評價整體的臨床護理效果。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%

1.4 統計學方法

計量資料采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，p＜0.05為差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 表1

組別 肺不張 靜脈血栓 腹脹 肌肉萎縮 發生率對照組 8 0 12 0 40%觀察組 5 0 8 0 26%

2.2 兩組臨床效果比較 表2

組別項目 對照組 觀察組 P值 T值住院時間（d） 19.8±4.2 17.16±2.32 0.007 2.81臥床時間（d） 5.88±1.59 4.82±1.27 0.001 3.32

2.3 兩組護理滿意度比較 表3

組別 非常滿意 滿意 一般 不滿意 滿意度對照組 30 8 9 3 76%觀察組 38 6 4 2 88%

3 討 論

3.1 為使患者盡可能改善身體機能，通過加強圍術期管理、促進術后早期下床運動，這是所有外科疾病術后的康復目標1。術后下床活動能減少深靜脈血栓的形成、避免皮膚受壓、促進腸蠕動、增加食欲等等。在活動前，責任護士應充分全面評估患者的病情。在生命體征穩定、引流管妥善固定、患者意識清楚、肌力正常等的情況下方可開始下床活動。術后活動遵循原則為循序漸進、逐漸延長活動時間。

3.2 下床活動前，固定各引流管。責任護士評估病情,確定患者能夠配合下床活動。責任護士先搖高床頭，輔助患者端坐臥位5min，無不適后協助患者床邊坐立、雙腿自然下垂5min；再次密切觀察患者生命體征并傾聽患者主訴，并不時給予鼓勵；適應后囑患者雙手扶移動輸液架，鼓勵其起立并站穩堅持5min；適應后再協助其床旁移步走動。之后可扶持患者在室內行走3～5min。在我科室走廊，我們設置了患者早期活動路線圖，5米一格，總路程20米，以此能夠將患者的活動進行量化。下床活動期間，責任護士都必須保證妥善固定引流管，并嚴密觀察患者病情變化，若出現胸悶、氣促、心動過速等癥狀，立即停止活動。并提醒患者術后早期下穿活動，動作要緩慢，以免引起體位性低血壓或發生意外。

3.3 循證護理是一種當前先進的護理理念，它注重科研結果與臨床實踐操作的結合，并根據患者的需求等綜合考慮從而提高護理質量，以利于患者的快速康復2。實踐循證護理可以更加有效地使用衛生資源，通過引入護理研究的證據改進護理實踐，更新護理知識，改變傳統的護理理念和方法，促進護理研究。

3.4 隨著人類對健康、疾病等概念認識的變遷，健康教育也從單純的衛生知識傳播向使主體自覺改正不良行為、培養健康行為的行為干預轉變3。護理健康教育的對象包括患者及家屬，醫院也成為健康教育的重要場所。將循證護理與健康教育相結合，增加了健康教育的科學性，提高了患者滿意度及對護理人員的信任，取得了良好的臨床護理效果。

3.5 通過本臨床研究發現，經過循證護理教育的方式，鼓勵患者早期下床活動，降低了并發癥的發生率，縮短患者住院時間，節省醫療費用，提高護理滿意度，值得臨床推廣。