醫院財務內部控制的問題與對策

那忠明

一、引言

對醫院財務進行內部控制，能夠確保醫院正常經營與發展，構建完善的內部控制制度，并為加強財務活動控制采取有效的措施，從而實現對醫院運行成本的有效控制，促進醫院經濟效益增長，使醫院實現長期穩定發展。［1］但是，在很多醫院經營發展過程中，對于財務內部控制的作用認識不到位，內部控制制度缺乏有效性，使得醫院內部管理缺乏規范性，經濟效益也比較低，不利于長遠發展。所以，對于各醫院而言，應當高度重視財務內部控制工作，針對其中存在的問題采取相應的對策。

二、我國醫院財務內部控制問題的具體體現

（一）財務內部控制制度有待健全

內部控制制度是實現財務內部控制的前提和基礎，只有建立了完善的財務內部控制制度，醫院工作人員才能規范自己的行為，按照制度辦事。但是，由于我國部分醫院領導人員對于財務內部控制工作不夠重視，導致醫院沒有制定完善的財務內部控制制度，影響了財務內部控制的實施效果，制約了醫院的長遠發展。例如由于醫院在財務內部控制制度存在缺陷，醫院采購部門在藥品采購過程中經常會出現超出預算的情況，引起財務部門的不滿，導致醫院經營成本的增加，不利于促進醫院的長遠發展。

（二）風險防范工作不到位

要加強對醫院的財務內部控制還需要醫院能夠做好相關的風險防范工作，防止由于財務內部控制不到位而引發嚴重的財務風險，影響醫院的健康有序發展。但是，目前我國不少醫院在風險評估和風險防范方面的重視程度不足，雖然不少醫院已經建立了風險評估系統，但是該系統的完善性還有待提高，導致醫院在實際的經營過程中可能出現財務風險，給醫院帶來安全隱患。［2］風險防范措施不到位、風險評估系統不夠完善均會導致醫院無法及早預防或在第一時間應對經營風險，使得醫院面臨重大的財務和經營損失，將會嚴重制約醫院的發展，因此需要引起特別的重視。

（三）內部審計制度的缺失

內部審計制度的建立對于加強醫院的財務內部控制有著重要的意義，其具有較強的監督和管理職能，可以對醫院內部控制制度進行評價，對財務管理和會計工作進行有效監督，促使醫院各個部門人員各司其職，穩定醫院的發展秩序。但是，目前我國不少醫院領導對內部審計工作不夠重視，有的將內部審計部門與財務部門合并，使得內部審計部門喪失獨立性，內部審計職能也大大被削弱。這對于加強醫院財務內部控制十分不利，容易加大醫院的財務管理和經營風險，影響醫院的長遠發展。

（四）信息技術程度不高

隨著社會經濟和科學技術的不斷發展，醫院的財務內部控制需要依靠信息技術來提高醫院財務內部控制的水平。事實上，各醫院在醫療事業的發展中以及財務管理中均大量采用了信息技術，在財務內部控制中也引入了一定的信息技術。但是，由于醫院的基礎設施建設存在不足之處，軟件更新和硬件系統不匹配，導致我國醫院財務內部控制的發展較為緩慢，醫院的數據庫也沒有及時更新，結果導致財務內部控制所需要的信息數據不夠全面，影響醫院的財務內部控制效果。

三、加強醫院財務內部控制的對策

（一）建立健全財務預算管理制度

要加強醫院的財務內部控制、促進醫院的長遠發展，醫院領導人員要高度重視財務內部控制工作，并建立健全財務內部控制制度，采取有效措施確保得到有效實施。醫院需要根據當前醫院的實際經營情況的完善預算管理體系。預算管理體系需要做好如下方面的工作：第一，要明確預算管理目標。根據醫院的實際發展情況，對醫院的各項收入和支出數據進行綜合分析，確立預算管理目標；第二，編制具體的預算草案，并交由部門主管進行審核。財務部門審核過程中要加強與各部門的交流和溝通，制定出完善的全面預算編制方案；第三，嚴格執行預算制度，并在一定期限內提交預算執行報表，對預算執行的情況進行分析，并提出合理的預算建議。

（二）完善醫院的考核管理制度

首先，醫院需要建立健全的激勵制度，如對于工作情況良好的員工進行物質獎勵或者精神獎勵，以此來激發員工的工作積極性；其次，要加強責任制度的制定和完善。醫院需要制定完善的責任制度，即要明確各部門及崗位的工作職責，“責任到人”，當問題發生時，醫院可以找到問題的責任人，并發現問題產生的原因。責任制度建立的目的不是為了懲罰工作人員，而是為了能夠約束職工的工作規范，促使各部門、各崗位能夠按照制度辦事，合理控制預算，降低醫院的經營成本，提高醫院的財務內部控制水平，提升醫院的整體形象。

（三）加強風險防范和評估

醫院在經營和發展過程中會面臨各種不同類型的風險，如財務風險、醫療風險等，要保證醫院的健康發展，降低醫院出現風險的可能性，必須要求各醫院能夠加強對風險的評估和防范，這就要求醫院能夠建立完善的風險評估系統，并做好風險防范工作。要加強對醫院的風險評估，要求醫院能夠培養優秀的財務內部控制人員。因此，醫院首先需要加強對財務內部控制人員的培訓，增強財務內部控制人員的風險預估和防范能力，提高財務內部控制人員的綜合素質；其次，醫院需要完善風險評估信息系統，實時對醫院的財務信息數據進行監督和管理，防止出現風險安全隱患。

（四）完善內部審計制度

內部審計制度的完善要求醫院能夠加強對財務管理各個環節的監督和管理，以便及時發現其中的問題，做好監督管理工作。第一，醫院領導應該要規范內部審計的基本流程，要定期對醫院財務管理部門和各項工作進行監督和管理，規范財務內部控制人員的工作行為；第二，內部審計制度的完善要求保持配備高素質的內部審計人員必須要具有較強的專業素質和職業素質，因此各部門應該要做好人員素質考核工作，為財務內部控制奠定人力資源基礎；第三，要加強內部審計部門的獨立性，切實發揮內部審計部門的監督和控制職能。醫院應該要設置獨立的內部審計部門，避免審計人員出現審計不公的情況，影響了審計的質量和效率。

（五）提高信息技術利用程度

信息技術在我國醫院財務內部控制中具有廣泛的應用，但是部分財務內部控制人員在信息技術的應用中沒有重視軟件系統更新升級和硬件協調問題的重要性，導致財務內部控制信息系統無法發揮其應有的作用，影響了醫院的財務信息管理水平。因此，各醫院必須要加強對信息技術的重視，適時更新計算機軟件程序，建立完善的財務內部控制網絡系統，全面收集會計信息，加強對醫院的全面預算管理，優化財務內部控制，促進醫院的長遠發展。

（六）構建醫院內部控制成本核算體系

在醫院財務內部控制體系中加快成本核算制度構建，將醫院運營成本降低至合理水平。對于醫院發生的各種財務活動，應將其歸入到自身財務內部控制中去，對資金進行科學安排與使用，以實現對醫院成本的有效核算與監督。財務部分應當切實履行好自身職責，加強醫院財產管理，確保醫院財產安全，從而將醫院經營成本降低至合理水平，強化工作人員的財務內控意識，確保所有人員都能明確財務內控過程中的自身職責，還要注重醫院管理人員職責的發揮，為廣大患者提供優質的醫療服務，促進醫院管理水平提升。

四、結語

當前我國醫院財務內部控制還存在財務內部控制制度有待健全、風險防范工作不到位、內部審計制度的缺失以及信息技術程度不高，影響了內部控制成效的發揮。要改變這種狀況，醫院要建立健全財務預算管理制度和考核制度，加強風險防范和評估，完善內部審計制度，并提高信息技術利用程度，不斷完善內部控制體系，提高內部控制水平，促進醫院的健康、持續發展。