王赫等
摘要 目的:探討腹腔鏡治療老年人腸穿孔的效果。方法:收治老年腸穿孔患者90例,隨機分為對照組和腹腔鏡治療組。對照組采用傳統開腹手術治療,腹腔鏡治療組采用腹腔鏡手術治療。結果:腹腔鏡治療組在術中出血量、住院總時間、手術相關感染發病率、電解質失衡發生率、術后腸黏連發生率顯著優于對照組(P<0.05)。結論:腹腔鏡治療老年人腸穿孔的療效顯著,有助于減輕患者術中負擔和促進術后恢復。
關鍵詞 腹腔鏡;腸穿孔;老年人;腸黏連
雖然現代外科學技術較前已有很大幅度進步,但腸穿孔仍是急診外科手術的困難領域,該病不但發病率高、起病急、進展快,而且短時間會出現病情惡化和大量器官功能不全并發癥,因而無論是否手術,預后均差,死亡率也較高。有研究指出,腸穿孔的預后與年齡具有相關性,老年人腸穿孔預后較其他人群預后差。故積極治療老年人腸穿孔是提高本病總體治愈率的關鍵所在。近年來,腹腔鏡手術技術日趨成熟,應用廣泛,較常規開腹手術效果顯著、并發癥減少、安全性較高、手術創傷少、改善預后。本研究組經科學試驗后發現腹腔鏡治療老年人腸穿孔效果良好,現報告如下。
資料與方法
2013年1月-2017年10月收治老年腸穿孔患者90例,將所有患者隨機分為對照組42例和腹腔鏡治療組48例。對照組男35例,女7例;平均年齡(60.81±4.36)歲;原發病情況:炎性穿孔23例,異物穿孔11例,鈍器傷5例,銳器傷3例。腹腔鏡治療組男39例,女9例;平均年齡(61.82±4.32)歲;原發病情況:炎性穿孔23例,異物穿孔15例,鈍器傷6例,銳器傷4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義,具有可比性。
入組標準:①年齡60~75歲;②經影像學等手段確診為腸穿孔者;③發病至手術時長≤48 h;④有典型的臨床表現,如腹痛、腹脹、腸鳴音消失、排便障礙等;⑤身體狀況能夠適應手術。
排除標準:①≥3處外傷者;②腸穿孔病因為腫瘤者;③合并嚴重的心肺疾病等不適宜手術者;④死亡患者。
方法:對照組采用傳統開腹手術治療,根據患者病情選擇合適的體位和手術切口部位,開腹后詳細探查腹腔,對穿孔部位進行修補縫合、生理鹽水沖洗腹腔。腹腔鏡治療組采用腹腔鏡手術治療,一般選擇臍周切口,進鏡后及時吸出腹腔積液,探查腹腔,找到穿孔部位,后依次進行大網膜覆蓋、生理鹽水沖洗腹腔、縫合切口等操作。
評價指標:比較兩組術中出血量、住院總時間、手術相關感染發病率、電解質失衡發生率、術后腸黏連發生率、手術時長、術后再穿孔發生率情況。
數據處理:采用SPSS 22.0軟件進行統計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
結果
腹腔鏡治療組在術中出血量、住院總時間、手術相關感染發病率、電解質失衡發生率、術后腸黏連發生率情況顯著優于對照組(P<0.05)。兩組在手術時長、術后再穿孔發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。
討論
沈燕斌的一系列研究發現,老年患者腸穿孔十分多見,以炎癥性穿孔和腫瘤性穿孔為主要病因,且腫瘤性穿孔時病情更加嚴重,并發癥發病率和死亡率均高于非腫瘤患者,老年患者腸穿孔應接受積極手術治療,可有效降低死亡率。但常規開腹手術有諸多缺點,如術中出血量大、住院總時間長、手術相關感染發病率高、電解質失衡發生率高、術后腸黏連發生率高等,不但導致老年患者治療效果差強人意,而且加重老年患者身體負擔、精神負擔和經濟負擔。腹腔鏡手術具有諸多優點,如對腹腔內臟器破壞小、減少細菌對腹腔污染、術中出血少、腹腔清潔度高、創面小、創口恢復快,對機體康復幫助大,避免腹壁肌肉、血管和神經的損傷等,非常適合老年患者的手術需要。王有廣發現腹腔鏡治療比傳統開腹手術治療能夠改善術中出血量、術后排氣時間、住院時間。何飛宏發現運用腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎患者療效顯著,李小強也有類似的發現。
綜上所述,腹腔鏡治療老年人腸穿孔的療效顯著,有助于減輕患者術中負擔和促進術后恢復。但現階段腹腔鏡手術治療腸穿孔仍有一些局限性的,如操作復雜、手術時間長、個別情況下需要轉為開腹手術等,還需要臨床醫生和技術人員進一步研究和探索。