腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后妊娠的影響

423000郴州市第一人民醫院，湖南

本文選擇2014年8月-2016年8月接受治療的70例有生育要求的子宮肌瘤患者，分析了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后妊娠的影響，現報告如下。

資料與方法

選取2014年8月-2016年8月收治子宮肌瘤患者70例，將其分為試驗組(50例)和對照組(20例)。試驗組患者年齡25～37歲，肌瘤平均直徑(7.25±0.24)cm，肌壁間肌瘤25例，漿膜下肌瘤25例；對照組患者年齡26～36歲，肌瘤平均直徑(7.32±0.25)cm，肌壁間肌瘤9例，漿膜下肌瘤11例。

試驗方法：試驗組患者接受的是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，對照組患者接受的是經腹子宮肌瘤剔除術。手術時間選擇患者月經結束后3～7 d之內，在手術前8 h要求患者禁食并進行常規灌腸，具體如下。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：在對患者進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術之前，需要對患者進行全麻處理，進行常規消毒之后，選擇患者臍孔上緣約0.5 cm位置處切開1個2 cm大小的橫向切口，在建立氣腹之后植入第1個戳卡，將腹腔鏡放置到患者腹腔內，并通過腹腔鏡觀察患者的腫瘤位置和實際情況[1]，再分別從左右下腹部麥氏點處植入第2、3個戳卡，隨后向患者宮體注射6 U垂體后葉素，將肌瘤完全剔除，創面用0/2愛惜康可吸收線分層，連續扣鎖縫合，不留死腔，通過子宮旋切粉碎器粉碎肌瘤取出，腹部傷口縫合。

經腹子宮肌瘤剔除術：在對患者進行經腹子宮肌瘤剔除術之前，可應用腰硬聯合麻醉或者全麻，并進行常規消毒之后，取下腹部縱向切口長約10 cm，進腹腔之后探查腹腔，對子宮肌瘤進行完全剔除，子宮創面縫合方式同上[2]，腹壁逐層縫合。

觀察指標：本文選擇的觀察指標是兩組患者的手術時間、出血量、住院時間、并發癥發病率、妊娠結局。

數據處理：本次研究中對數據的統計學處理，均使用SPSS 19.2.0軟件，其中涉及的計數資料，以率(%)進行表示，采取χ2檢驗法；涉及的計量資料，以(±s)進行表示，采取t檢驗法。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

并發癥發病率統計結果：試驗組患者的并發癥發病率4%，對照組患者的并發癥發病率15%，試驗組患者的并發癥發病率要低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

手術時間、出血量、住院時間統計結果：試驗組患者的手術時間和住院時間要短于對照組患者，出血量要少于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

妊娠結局統計結果：試驗組患者妊娠37例，成功分娩率74%，流產率24%；對照組患者妊娠10例，對照組患者成功分娩率50%，流產率40%。試驗組患者的妊娠結局要優于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

臨床上治療子宮肌瘤的方法有兩種，一種是手術治療，一種是非手術治療，如果患者有明顯的月經量多、經期延長等月經改變或者腹脹、尿頻、便秘等臨床表現，或排除了其余不孕因素的不孕患者一般建議手術治療。經腹子宮肌瘤剔除術是早期應用在子宮肌瘤治療中的手術方式，在醫學水平不斷提高的形勢下，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術開始被廣泛應用在子宮肌瘤治療中，兩種手術治療方式相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術優點是腹部傷口瘢痕小、美觀，對患者盆腔內正常組織創傷小，術后盆腔粘連發生率低，恢復時間短[3]；而經腹子宮肌瘤剔除術腹部瘢痕大，并且較為容易出現手術切口感染、出血多等術后并發癥，此外，患者術后盆腔粘連發生率高，在接受手術后有一定的概率會出現流產癥狀，即對患者的妊娠功能造成了影響[4]。

綜上所述，主治醫師針對子宮肌瘤患者，可以應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，腹腔鏡手術術中出血少，能夠減少對患者腹腔內正常組織的影響，術后盆腔粘連發生率低，細致分層、不留死腔的縫合不會導致術后妊娠患者子宮破裂發生率增加，進而降低了患者在手術后的流產率[5]。

表1 兩組并發癥發病率比較[n(%)]

表2 兩組手術時間、出血量、住院時間比較(±s)

表2 兩組手術時間、出血量、住院時間比較(±s)

組別 手術時間(min) 出血量(mL) 住院時間(d)試驗組 65.12±5.45 97.12±13.45 7.12±2.12對照組 78.12±9.45 112.12±20.12 9.12±3.78 t 5.12 5.45 5.78 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組妊娠結局比較[n(%)]