循證護理對慢性膽囊炎患者痛苦程度及生活質量的影響

200071上海市中醫藥大學附屬上海市中醫醫院風濕病科

慢性膽囊炎是膽囊炎反復多次發作，或者結石所致膽囊生理功能出現異常的慢性疾病，缺乏典型的臨床癥狀及體征。循證護理是受循證醫學影響而產生的一種新型護理模式，是護理人員在護理期間將文獻結論與臨床護理經驗相結合，進而獲取相應證據，作為護理決策依據的過程[1]。本研究擬觀察循證護理對慢性膽囊炎患者痛苦程度及生活質量的影響。

資料與方法

2016年10月-2017年12月收治慢性膽囊炎患者80例，均符合相關診斷標準，所有患者根據數字表法隨機分為兩組。對照組40例，男22例，女18例；平均年齡(45.7±8.5)歲，受教育年限(11.2±2.8)年，病程(6.3±2.1)年。觀察組40例，男21例，女19例。平均年齡(45.5±7.8)歲，受教育年限(11.3±2.7)年，病程(6.5±2.3)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究通過醫院倫理委員會批準。

方法：對照組患者入院后采用常規護理措施予以干預。觀察組患者入院后采用循證護理措施予以干預，主要內容：⑴提出循證問題：由工作經驗豐富的護理人員構建循證小組，對慢性膽囊炎患者痛苦以及影響生活質量的原因進行詳細分析，提出膈神經牽扯、心理情緒、疾病認知程度等作為循證護理的問題；⑵循證求證：通過文獻數據庫查詢相關文獻資料予以支持，根據患者的具體病情情況制訂循證護理方案；⑶循證護理方案應用：①詳細向患者講解疾病相關知識，說明藥物治療方法、藥物不良反應以及防治措施，從而明顯提高患者對慢性膽囊炎疾病知識的認知程度；②對存在不良心理情緒的患者可通過音樂療法、言語聊天等形式轉移其注意力，向患者講解成功治療的病例資料，從而提高患者的自信心；③手術治療前通過心理、言語等多種形式給予患者充分的支持，從而明顯提高其配合醫護人員工作的主動性；④手術期間予以高濃度氧氣吸入，術后持續吸氧促進氣腹CO2盡快排出；⑤術后予以肩背部按摩；⑥患者麻醉蘇醒后指導其進行深慢呼吸，進行適當的床上活動，促進其盡早下床活動，減少腹脹癥狀的發生；⑦予以纖維素、蛋白質含量豐富的食物供給，減少產氣食物的攝入總量；⑧疼痛難以忍受者可予以心理支持和止痛藥鎮痛治療。

生活質量評估方法：采用漢化簡明生活量表(SF-36)調查問卷對兩組患者干預前后生活質量予以評估，問卷包含36個項目，可歸納為總體健康、健康角色受限等8個量表。量表分值越高，患者生活質量越好。

痛苦程度評估方法：根據世界衛生組織疼痛分級標準對兩組患者痛苦程度予以評估，分為輕度痛苦、中度痛苦和重度痛苦等不同等級。

統計學處理：采用SPSS 16.0分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 兩組護理干預后各項生活質量評分變化比較(±s)

表1 兩組護理干預后各項生活質量評分變化比較(±s)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 例數 總體健康 健康角色受限 軀體功能 軀體疼痛 生命活力 社交功能 情感角色受限 精神健康對照組 40 68.5±4.8 62.6±5.2 52.4±7.3 63.4±10.4 74.2±10.4 64.3±11.5 68.5±13.2 64.2±14.3觀察組 40 74.1±7.3? 77.4±6.5? 59.5±6.2? 71.6±12.3? 82.5±11.2? 73.4±9.7? 78.4±12.7? 79.4±13.8?

結 果

兩組生活質量評分比較：觀察組護理干預后總體健康、健康角色受限、軀體功能、軀體疼痛、生命活力、社交功能、情感角色受限、精神健康等各項生活質量評分較對照組明顯改善(P＜0.05)，見表1。

兩組護理干預后痛苦程度比較：觀察組護理干預后輕度痛苦比例(50.0%)明顯高于對照組(30.0%)(P＜0.05)，而重度痛苦比例(20.0%)明顯低于對照組(37.5%)(P＜0.05)，見表2。

討 論

慢性膽囊炎主要是因為膽囊結石而誘發的病程遷延不愈，反復多次發作的膽囊炎性病理改變，此疾病基礎是膽總管或者膽囊管出現嚴重梗阻，患者臨床癥狀及體征主要為餐后上腹飽漲、噯氣等[2]。慢性膽囊炎急性發作時患者疼痛難以忍受，對患者日常生活和工作均造成嚴重影響，故采取有效的護理措施進行干預可幫助患者減輕痛苦程度，提高生活質量[3]。循證護理是一種新型的護理干預模式，其主要以科學護理理念作為整個護理工作的指導，通過查詢和總結相關的文獻資料，根據患者的具體情況制訂科學和可行的護理干預方案，從而保證了護理步驟的嚴謹性、科學性以及有效性。通過循證護理各個步驟的實施，可明顯提高整個護理工作的質量，顯著減輕患者痛苦程度，促進患者生活質量的明顯提高[4-5]。

表2 兩組護理干預后痛苦程度比較[n(%)]

本研究顯示，循證護理可明顯減輕慢性膽囊炎患者的痛苦程度，顯著性提高生活質量。