DCD供體腎的取、修對腎移植術后受體腎功能恢復的影響因素分析

王磊

[摘要] 目的 探究心臟死亡后器官捐獻（DCD）供體腎的取、修對腎移植術后受體腎功能恢復的相關影響因素。方法 回顧性分析2012年11月—2016年11月在該院接受DCD腎移植術的340例患者臨床資料，收集DCD供體的一般情況（年齡、性別、BMI、死因等）、取腎手術時間、熱缺血時間、冷缺血時間、供腎動脈是否多支動脈、術中血管吻合開放時血壓等數據，并于術后1周監測受體的腎功能恢復情況，分析影響受體術后腎功能恢復的危險因素。結果 340例DCD腎移植受體術后1周腎功能恢復正常273例（80.29%），腎功能延遲恢復者67例（19.71%）。經單因素分析發現，取腎時間5～10 min、冷缺血時間≥12 h、供腎動脈是多支動脈、血管吻合開放時收縮壓<100 mmHg者發生移植術后腎功能延遲恢復的幾率分別為41.79%、73.13%、70.15%、74.63%，均明顯高于受體腎功能恢復正常組（χ2=60.978，5.747，18.808，36.319，P<0.05），且多因素Logistic回歸分析結果顯示，在DCD供體腎的取、修過程中取腎手術時間長、冷缺血時間、供腎動脈為多支動脈、術中血管吻合開放時血壓是影響受體腎功能恢復的危險因素。結論 DCD腎移植中供體腎的取、修質量對術后受體腎功能恢復存在一定的影響，因此，在供體腎修整過程中應盡量縮短手術時間和冷缺血時間，并保證血管開放時的腎灌注以提高供腎的質量，利于保障DCD供腎移植的有效性和安全性。

[關鍵詞] 供體腎;腎移植;腎功能恢復;影響因素

[中圖分類號] R699? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0016-03

Analysis of the Factors Affecting the Recovery of Renal Function after Renal Transplantation by Taking and Repairing DCD Donor Kidney

WANG Lei

Department of Urology， Kunming First People's Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650011 China

[Abstract] Objective To explore the effect of donor kidneys after cardiac death （DCD） on the recovery of recipient renal function after renal transplantation. Methods The clinical data of 340 patients undergoing DCD renal transplantation in the hospital from November 2012 to November 2016 were retrospectively analyzed. The general conditions （age， gender， BMI， cause of death， etc.） of the donors of the DCD were collected and the time of the renal surgery was collected， warm ischemia time， cold ischemia time， whether there are multi-artery arteries for the renal artery， blood pressure during intraoperative anastomosis， etc.， and monitor the renal function recovery of the recipient 1 week after surgery to analyze the impact of postoperative recipient risk factors for renal function recovery. Results In 340 DCD recipients， renal function returned to normal in 273 cases （80.29%） and renal function delayed recovery in 67 cases （19.71%）. Respectively， when the renal time was 5-10 min， the cold ischemia time was ≥12 h， the renal artery was multi-arterial， and the systolic blood pressure <100 mmHg was open in 41.79%， 73.13%， 70.15%， 74.63%， were significantly higher than the normal renal function recovery group （χ2=60.978，5.747，18.808，36.319， P<0.05）， and multivariate logistic regression analysis. The results showed that blood pressure was a risk factor for the recovery of renal function in recipients during the process of taking and repairing DCD donor kidneys， taking long renal surgery， cold ischemic time， feeding the renal artery as multiple arteries， and intraoperative vascular anastomosis. Conclusion The quality of donor kidney in DCD kidney transplantation has a certain influence on the recovery of postoperative renal function. Therefore， the operation time and cold ischemia time should be shortened during the donor kidney dressing process， and the blood vessel should be opened. The renal perfusion during the time will improve the quality of the donor kidney， which will help protect the effectiveness and safety of the DCD for renal transplantation.

[Key words] Donor kidney; Kidney transplantation; Renal function recovery; Influencing factors

腎移植是終末期腎功能衰竭治療最有效的方法，不僅能夠顯著提高病患的生存率，還能夠改善其生活質量。近年，由于器官移植技術的不斷發展與成熟，越來越多的患者自愿選擇腎移植手術治療。2015年隨著我國全面禁用死囚器官進行移植，使得公民逝世后器官捐獻、活體供者成為了臨床器官移植的主要來源，其中，以心臟死亡后器官捐獻（DCD）最為多見。但有臨床研究指出[1]，受供體腎差異性、腎移植手術復雜性等因素影響，DCD腎移植術后原發性移植物無功能、腎功能不全的發生率較高，導致患者的預后質量欠佳。該研究為進一步提高供腎質量，對2012年11月—2016年11月在該院接受DCD腎移植術的340例患者臨床資料進行分析，以探究DCD供體腎的取、修對腎移植術后受體腎功能恢復的相關影響因素。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

回顧性分析2012年11月至2016年11月在該院接受DCD腎移植術的340例患者臨床資料，其中208例男性、132例女性，年齡15～66歲，均齡（41.85±5.28）歲，患者均符合腎移植手術治療的指征，首次進行腎移植，無心肝腦等重要器官病變，患者和家屬均簽訂了同意書;排除二次進行腎移植或多器官聯合移植的患者。

本研究納入研究的DCD供體202例，其中131例男性、71例女性，年齡9 d～68歲，均齡（42.31±4.07）歲。供體均符合《中國心臟死亡器官捐獻工作指南》[2]中有關心臟死亡的診斷標準，且在心臟死亡后的2 min開始進行器官獲取，快速剖腹并應用腹主動脈原位灌注法切取供腎，取出的腎儲存于低溫保養液中，并極力送至受者所在醫院進行移植手術。

1.2? 方法

1.2.1? 收集DCD供體資料? ①DCD供體一般情況：年齡、性別、BMI、死因等;②供腎獲取情況：供體有無感染、取腎手術時間、熱缺血時間、冷缺血時間、供腎動脈是否多支動脈、術中血管吻合開放時血壓等。

1.2.2? 腎移植手術方法? 按照常規移植步驟將供腎移植于受體的髂窩，供腎的動脈與受體髂外動脈或髂內動脈進行端端吻合，供腎靜脈則于受體的髂外靜脈以端側吻合，供體輸尿管則與受體膀胱行粘膜下隧道式吻合。術后均給予嗎替麥考酚酯、糖皮質激素、環孢素A或他克莫司免疫治療。并于術后1周觀察受體腎功能恢復情況，分析影響受體術后腎功能恢復的危險因素。若受體在移植術后1周出現少尿、無尿癥狀，且血肌酐值>400 μmol/L，或需進行血透過度治療即診斷為腎功能延遲恢復。

1.3? 統計方法

選用Excel 2007及SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數數據以率（%）表示，用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。并應用單因素和多因素Logistic回歸性分析影響受體術后腎功能恢復的危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 腎移植術后影響受體腎功能恢復的單因素分析

340例DCD腎移植受體術后1周腎功能恢復正常273例（80.29%）、腎功能延遲恢復者67例（19.71%），而且腎功能恢復正常組與腎功能延遲恢復組在取腎時間、冷缺血時間、供腎動脈是否多支動脈、術中血管吻合開放時血壓方面的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 腎移植術后影響受體腎功能恢復的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，在DCD供體腎的取、修過程中取腎時間長、冷缺血時間、供腎動脈為多支動脈、術中血管吻合開放時血壓是影響受體腎功能恢復的危險因素，見表2。

3? 討論

目前，越來越多的研究發現[3]，腎移植術后患者早期腎功能恢復情況與其遠期預后有密切的關系。也有研究報道[4]，腎移植術前嚴格評估供體情況并維護好供腎質量，能夠在一定程度上避免影響移植預后的相關因素，利于提高移植有效性。

腎功能延遲恢復是腎移植術后的早期并發癥，其病理基礎為急性腎小管壞死，可由供體年齡、移植腎冷熱缺血時間、術中再灌注損傷等因素所導致[5]。該研究結果也顯示，取腎時間5～10 min、冷缺血時間≥12 h、供腎動脈是多支動脈、血管吻合開放時收縮壓<100 mmHg者發生移植術后腎功能延遲恢復的幾率分別為41.79%、73.13%、70.15%、74.63%，均明顯高于受體腎功能恢復正常組（P<0.05），且多因素Logistic回歸分析顯示，在DCD供體腎的取、修過程中取腎時間、冷缺血時間越長、供腎動脈為多支動脈、術中血管吻合開放時高血壓是影響受體腎功能恢復的危險因素，與韓志堅等[6]研究結果基本相吻合，其研究報道腎血管吻合開放時收縮壓≤100 mmHg、供腎冷缺血時間>12 h者術后發生腎功能延遲恢復的幾率明顯增高，分別為62.5%、55.6%，表明了DCD腎移植中供體腎的取腎時間、冷缺血時間、供腎動脈情況可影響術后受體腎功能恢復。取腎時間越長，會導致腎動脈痙攣或回縮，導致術中插管灌洗不順利，且有可能造成多支型腎血管損傷，不利于預后的恢復;其次，在臨床中，供腎修整、保存時為了避免再次熱缺血，冷缺血時間一般不會超過12 h，因為冷缺血時間長，會導致供腎急性腎小管壞死，影響供腎質量[7];此外，有文獻報道[8]，腎移植術中血管開放時保證良好的血流腎灌注是提高供腎質量的主要因素，但如果供腎動脈為多支動脈、術中血管吻合開放時低血壓則會導致動脈變異，灌注不良，不利于術后腎功能恢復，因此，在供腎修整時應正確處理腎動脈，并適當提高血管開放時血壓，以保證移植腎獲得良好灌注。

綜上所述，DCD腎移植中供體腎的取、修質量對術后受體腎功能恢復存在一定的影響，因此，在供體腎修整過程中應盡量縮短手術時間和冷缺血時間，并保證血管開放時的腎灌注以提高供腎的質量，利于保障DCD供腎移植的有效性和安全性。

[參考文獻]

[1]? 張豪杰，裘曉蕙，沈洲姬，等.心臟死亡器官捐獻供者腎臟移植30例分析[J].現代實用醫學，2016，28（2）：166-167.

[2]? 中華醫學會器官移植學分會.中國心臟死亡器官捐獻工作指南（第2版）[J].中華移植雜志：電子版，2012，6（3）：221.

[3]? Song T，Rao Z，Qiu Y，et al.Impact of remaining kidney volume to body weight ratio on renal function in living kidney donors[J].Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2016，32（4）：185-190.

[4]? 江蘇省醫學會泌尿外科學分會腎移植學組.DCD供體選擇及供腎質量評估—江蘇專家共識[J].江蘇醫藥，2017，43（9）：652-657.

[5]? 高寶山，王遠濤，王鋼，等.器官捐獻影響移植腎功能恢復延遲的因素分析[J].中華器官移植雜志，2017，38（9）：541-545.

[6]? 韓志堅，闕宏亮，陶俊，等.心臟死亡器官捐獻腎移植供體對受體近期預后影響的單中心研究[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（z1）：40-44.

[7]? 葉少軍，仲福順，鐘自彪，等.公民逝世后器官捐獻肝腎器官獲取與修整術[J].武漢大學學報：醫學版，2016，37（4）：553-556.

[8]? Chen G，Wang C，Zhao Y，et al.Evaluate Quality of Kidneys from DCD/ECD Donors by Parameters of Machine Perfusion[J].Nephrology，2018，23（2）：103-106.