盜汗自汗臨證醫案兩則

孫明亮，耿開儀

（沭陽縣中醫院，江蘇 宿遷 223600）

1 案例一

本案盜汗患者素體陰虛，且年近六旬，腎水不足，不能上濟心火，則心火偏亢，陰虛則火愈旺，火旺則陰液不守，故見以盜汗為主的多種陰虛火旺表現。在治療上，宜滋陰清熱，固表止汗。遂以“當歸六黃湯”化裁治之。

武某，男，56歲，程序員，2017年3月21日初診，舌質偏暗，苔薄黃，脈弦數。半年前出現夜間盜汗，白天活動后無明顯汗出，無明顯咳嗽，無惡寒發熱，曾在外院查胸片及結核試驗等未見明顯異常。一周前盜汗癥狀加重，常常醒來自覺汗濕衣被，并伴有手心、腳心汗出，晨起疲勞感明顯?？滔伦C：手腳心自汗，夜間盜汗，夜寐夢多，食納一般。

此乃陰虛內熱之汗證，法當滋陰清熱，固表止汗，援當歸六黃湯之意治之：

生地黃15 g，白芍l5 g，生黃芪20 g，生牡蠣30 g（先煎），當歸10 g，地骨皮10 g，黃柏6 g，淮小麥20 g，川連4 g，紅棗15 g，甘草6 g，7劑，水煎服，早晚分服。

二診（2017年3月29日）：服前藥后夜間無明顯盜汗，手心腳心自汗稍好轉，晨起后疲勞感消失，夜寐仍夢。舌質稍紅，苔薄白，脈弦，尺脈稍弱。心火已降，腎水仍少，繼續當歸六黃湯加減，

生地黃20 g，熟地黃20 g，白芍l5 g，生黃芪20 g，當歸10 g，地骨皮10 g，黃柏6 g，淮小麥20 g，紅棗15 g，甘草6 g，生龍牡各30 g（先煎），7劑，水煎服，早晚分服。

后隨訪手心腳心自汗亦明顯好轉，囑勞逸結合，按時作息，飲食忌辛辣。

2 案例二

本案自汗患者為中年女性，辯證為氣虛濕阻、衛陽不固，病機較為復雜?；颊咚伢w肥胖，痰濕較重，陽氣不足，故形寒怕冷，舌體胖嫩，邊有齒痕，脈濡緩；活動后氣喘汗多則為衛表不固，津液外泄，則自汗出。遂以“玉屏風散”化裁治之。

王某，女，55歲，教師，2017年7月21日初診，舌質淡紅，苔薄白，脈濡緩，平素體型肥胖、畏寒怕冷，兩月前無明顯誘因出現周身汗出，陣發性發作，體力勞動后尤其明顯，伴氣短、乏力，近期反復感冒，未予重視及正規治療，近一周來癥狀較前加重?？滔伦C：活動后汗出，呼吸稍促，氣短、乏力，食納一般，二便尚調。舌體胖嫩，邊有齒痕。

此乃衛陽不固之汗證，法當益氣固表止汗，援玉屏風散之意治之：

炙黃芪30 g，生白術30 g，防風12 g，白芍20 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，五味子6 g，大棗15 g，白薇10 g，茯苓30 g，制附片10 g，生龍牡各30 g（先煎），7劑，水煎服，早晚分服。

二診（2017年7月29日）：服藥后感自汗稍好轉，氣短乏力明顯減輕，舌體胖嫩，無明顯齒痕，舌質淡紅，苔薄白，脈濡緩。減白芍為黨參，原方稍作調整，具體方藥如下：

炙黃芪30 g，生白術30 g，防風12 g，黨參20 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，五味子6 g，大棗15 g，白薇10 g，茯苓30 g，制附片10 g，生龍牡各30 g（先煎），14劑，水煎服，早晚分服。

后隨訪自汗明顯好轉，囑勞逸結合，按時作息，飲食忌辛辣。

按：汗證分自汗、盜汗，“自汗者多屬陽虛，盜汗者多屬陰虛”。耿老認為，不能盲從陰虛或者陽虛論，主要還是辨證論治。本案中盜汗患者年近六旬，陰虛內熱之象明顯，故用經典方劑當歸六黃湯以滋陰清熱，瀉火養陰止汗。綜觀全方，其配伍特點是瀉火與滋陰并重，養陰以治本，瀉火以除標，使陰固而水能制火，清虛熱而不耗氣傷陰；二為益氣固表與育陰瀉火相配，以育陰瀉火為本，益氣固表為標，使陰氣內守，衛氣固密。諸藥合用，則有滋陰清熱、固表止汗之功，改善盜汗問題。

《臨證指南醫案》謂：“陽虛自汗，治當補氣以衛外，陰虛盔汗，治當補陰以營內”。耿老臨證喜用玉屏風散加減治療自汗，本案玉屏風散益氣固表止汗，五味子益氣生津，斂陰止汗。龍骨、牡蠣固澀止汗；白薇為耿老治療汗證常用之品，全方共奏益氣固表、斂津止汗之功。耿師亦同意此議。