萬文蓉針藥并治胸痹驗案

何明華，萬文蓉

（1．福建中醫藥大學，福建 福州 350000；2．福建中醫藥大學附屬廈門中醫院，福建 廈門 361009）

“胸痹”一詞最早見于《金匱要略》，是指以胸部悶痛為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒、呼吸欠暢，重者可心痛徹背，背痛徹心[1]。

1 驗案舉隅

白某，女，64歲，于2016年11月19日初診。主訴：胸悶痛10余年，加重2周伴咳痰?，F病史：患者10余年前，無明顯誘因始出現呼吸不暢，胸悶，曾多次就診某三甲醫院，各項檢查均未見明顯異常。近2周天氣轉涼，胸悶加重，伴咳痰色黃，不易咳出，無發熱惡寒等。平素易急躁，善嘆息，時有心慌心悸，偶有胃脘脹悶，足趾常抽筋、麻木。既往：無特殊。辰下：胸悶心慌，咳痰，夜寐多夢、易醒，口干喜溫飲，納可，二便調。查體：舌暗紅，苔黃厚膩，中有裂紋，邊齒痕；脈左右均弦細滑。西醫診斷：胸痛。中醫診斷：胸痹，證屬痰瘀互阻。治法：通陽宣痹、豁痰化瘀。處方：茯神15 g、杏仁10 g、炙甘草6 g、青陳皮各30 g、生姜7大片（自備）、枳殼10 g、夜交藤30 g、葶藶子30 g。7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。

2016.11.26，二診：訴胸口悶堵減輕了，偶有心慌，仍多夢易醒，雙足趾常抽筋、麻木。效不更方，老師予守上方鞏固療效，添“稀薟草”祛風濕、通經絡以治雙足趾抽筋、麻木，并建議配合針刺，針刺取穴：右間使、左公孫、右少商、左太沖、右太溪、左大陵、左足三里。

2016.12.3，三診：患者訴呼吸較前順暢多了，胸口的悶堵感明顯減輕了，睡醒易醒亦明顯改善。

2 思路淺析

2.1 胸陽痹阻是病機關鍵

古代醫家在胸痹辨證論治方面各有側重，而導師認為，張仲景首先提出的“陽微陰弦”高度概括了胸痹的病因病機，即本病發病多與寒邪內犯、飲食失調、情志失調、勞倦內傷、年老體虛等因素有關。其病位在胸，內含心、肺，但與肝、脾、腎關系密切。在辨識胸痹病機時，首分虛實實者，多由形寒飲冷血瘀所致。胸乃清虛沖和之地，清陽所在，不耐濁陰逆犯，如陰賊橫逆，宮城填塞，君主失守，則致胸痹由生。

2.2 針藥效益章

導師萬文蓉臨床上非常注重針藥并用?！端貑枴乎蝉氛撈吩唬骸岸舅幑テ渲?，镵石針艾治其外?！狈剿幠茏翎槾萄a虛治里之不足，針刺能佐中藥疏通經絡之不足，二者并用既有中藥的整體把握，又有針灸的即刻起效的特點。誠如孫思邀在《備急千金要方·孔穴主對法》[2]里提到：“知針知藥，固是良醫?！毙乇圆⌒远酁楸咎摌藢?，針藥結合能夠相輔相成，標本兼顧。

2.3 中藥處方

萬文蓉導師，善用金方，以杏仁降氣破壅，以苓、甘補土而瀉濕。橘枳生姜湯中橘皮破凝而開郁，枳、姜，瀉滿而降濁。重用青皮、陳皮各30 g，意在“治痰當以治氣為先”，宛如一石沖開井底天，借其大力激蕩，一鼓作氣，使痰濁無藏身之處，故胸中之地空虛通透，胸痹自然消失。

2.4 針刺處方

2.4.1 君臣佐使組穴嚴

大陵、間使與公孫上下配伍為君。其中大陵穴是手厥陰心包經的原穴、輸穴，屬土?！白箨栍谊帯比∑渥笠匝a益心氣、振奮心陽；同屬心包經的間使穴乃扁鵲十三鬼穴之一，取之可活血化瘀以通痹；公孫穴為足太陰脾經之絡穴，通沖脈。沖脈乃十二經脈氣血會聚的要沖。血不利則為水，痰以水為本，因濕而動，故取其左重在健脾陽而利痰濕。三穴合之則振奮陽氣以化痰祛瘀。

少商與太沖上下相配共為臣。少商穴為肺經井穴，屬木，肺主氣，太沖穴為肝經原穴，肝主疏泄。取左少商、右太沖，乃“左肝右肺”“左升右降”，形成胸部的小循環，以行氣之力推動血和津液之運行，正是“治痰治瘀當以治氣為先”，氣行則痰消瘀化。

太溪與足三里先后天相配共為佐使。取足三里之左一是重在補土以健脾胃，佐助公孫之意，二是補后天以養先天，先天足則心陽振。所以用穴如用兵，穴少而精，難怪臨床療效明顯。

2.4.2 選穴數目和數術

老師除了取穴分左右外，還特別注重取穴數目、捻轉次數等“術數”的講究?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f明處方選穴與對應的“術數”相和有益于疾病的治療?！端貑枴そ饏T真言論》說明術數對應五臟。本針灸處方由左大陵、右間使、左公孫、右少商、左太沖、右太溪、左足三里七個穴位組成，符合“地二生火，天七成之”之涵義，正切中心陽不振、痰瘀阻滯之病機。

3 結 論

萬文蓉教授潛心研讀經典多年，通過大量的閱讀及長期的實踐總結，逐步形成并完善了自己的中醫理論，臨床善用經典理論診治各種疑難雜癥，對胸痹的診治見解獨到，認為心陽不振導致痰瘀痹阻心脈為胸痹的病機關鍵，臨床善以金方結合針刺，標本兼顧，既通陽宣痹，又豁痰化瘀，每獲良效。