ICU譫妄非藥物治療的臨床研究進展

劉軻

（四川省樂山市人民醫院 四川 樂山 614000）

譫妄是一種根據基線的心理狀態被損害、改變，甚至意識喪失、思維紊亂、意識水平變化，會導致腦功能障礙急性發作、呈現波動性的特征，屬于臨床綜合征。相關報道顯示[1]，ICU譫妄患者有不良近期、遠期的影響，會致使機械通氣的時間、ICU住院時間、總住院的時間延長，認知功能被損害，譫妄之后，應激障礙的發生幾率相對增加，病死幾率相對增加，住院費用也會增加。本次就ICU譫妄非藥物治療的臨床研究進展進行綜述，內容如下。

1.譫妄的概念

譫妄屬于急性、可逆性精神紊亂綜合征，精神狀態急性改變與波動作為主要特點。譫妄的主要表現癥狀是注意力極易轉移、思維相對混亂、感覺相對異常、意識性障礙、精神活動亢進、行為對象異常、睡眠周期相對紊亂與情緒相對波動。注意力障礙屬于核心的癥狀。

按照精神運動的癥狀可以分成三類，活動過多、活動過少、混合類型?；顒舆^多的類型主要是多語、運動不斷增多、攻擊行為、反應相對敏捷等?；顒舆^少類型主要表現出面無表情、說話的速度相對緩慢、運動也相對遲緩、精神相對萎靡等。

ICU患者極易出現譫妄癥狀，臨床的特征主要是意識相對模糊，感覺錯亂，會存在幻覺、錯覺與言語雜亂之類精神異常臨床表現癥狀。譫妄癥狀艾滋病、癌癥、危重癥狀、手術后患者較為常見。ICU患者多會合并譫妄癥狀，譫妄的住院病死幾率相對較高，并且住院的時間相對較長。ICU譫妄時間延長會導致患者在出院之后長期的認知損傷，風險性不斷增加。

2.譫妄的危險性

ICU譫妄發病因素與發病機制仍然不能夠完全得到闡明，大部分研究學者認為，ICU譫妄的發生是由于多種因素相互作用所導致的結果，并且風險因素若越多，則譫妄的發生幾率相對較高。有關的研究顯示[2]，ICU成年患者的疼痛、躁動與譫妄的臨床實踐指南表明ICU譫妄發生和幾個基本因素相關，四個基本因素主要是既往的癡呆、高血壓、酗酒病史與入院時的病情嚴重性。劉曉江[3]等人的研究顯示，感染、代謝性異常、障礙與藥物作用、酒精戒斷作用屬于ICU譫妄獨立預測因素。并且其研究顯示[4]，高齡、睡眠紊亂與疼痛因素均是譫妄易發的人群。所以危重癥患者屬于譫妄發生高風險性狀態。

3.ICU譫妄非藥物性預防

對于ICU譫妄的預防至關重要，特別是通過循證醫學作為基礎ICU譫妄預防方案。主要是單一形式預防的策略與多因素綜合性預防策略。單一形式預防策略主要是認知的訓練、早期運動、睡眠質量的提高與音樂療法。多因素綜合性預防策略主要是針對誘發譫妄疾病高危險性因素實施各種干預措施，策略主要是鎮靜喚醒、呼吸同步與譫妄監測、早期運動等。并且多方面針對特定性危險性因素實施多因素結合綜合性干預方式治療效果要顯著優于單一形式干預措施。但是單一形式研究干預措施，能夠明確干預措施臨床預防效果的大小[5]。綜合性的干預方式有相應的局限性，對各部分單獨性作用很難進行檢驗，臨床上實施的難度相對較大，花費較多，醫護工作人員、患者等對于各部分的干預內容依從性會有相應的差異存在。不斷對干預組合措施的項目進行完善，有助于提高干預組合措施依從率，并且有效的控制譫妄的出現。

4.ICU譫妄非藥物性預防的內容及方式

常規的監測主要是盡早識別、減少、消除誘發譫妄高危型因素，是對譫妄疾病進行預防的關鍵所在。譫妄具備急性發作、病情不斷波動特征，因為必須實施反復性評估。譫妄監測，屬于準確可靠的評估工具，早期對譫妄高危因素進行發現，針對已經存在并且不能夠改變危險性因素，需要提高相應警惕，對譫妄病情進行評估，需要避免出現醫源性的危險性因素[6]。針對已經存在并且能夠改變危險性因素與睡眠紊亂患者需要積極進行治療，需要適當的對用藥方案進行調整，有效提高睡眠的質量，有效消除誘發譫妄危險因素，早期對疾病進行預防。

5.小結

ICU譫妄采用非藥物治療，能夠有效降低患者的醫療費用，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應用。