標準化操作規程在心血管?？谱o士培訓中的應用

王佳 李陽 蘭晶 鄭延琳 花宇

心血管疾病以急重癥多見，?？谱o士培養不僅對提高臨床護理質量至關重要，亦是護士本人成長的重要階段[1]。長期以來，傳統?？谱o士培養多采取短期集中培訓，然后交由帶教老師參與具體臨床工作的形式；培訓效果受帶教教師經驗、理論水平影響較大，且缺乏有效的管理和監督措施，普遍存在僅將學員當做工作助手的現象[2-3]。如何快速提升心血管?？谱o士培訓效果、完善相關的培訓制度、加強?？谱o士培訓過程的管理和監控是需要不斷探索的問題。標準化操作規程（standard operation procedure，SOP）是指將某一作業依照操作目的、步驟、要求，以統一的形式描述出來，從而指導和規范日常工作[4]。將SOP應用于?？谱o士培訓避免傳統方法存在的問題和不足，它可以使?？谱o理帶教教師在帶教本科護生過程中避免盲目性和隨意性，明確教學任務，掌握教學方法、形式和要點，使?？谱o士培訓有據可依，有章可循，同時為教學過程的管理提供依據，從而提高?？谱o士培訓質量[5]。本研究擬通過對比SOP與傳統方法在心血管?？谱o士培訓中的應用，探討SOP的優勢。

1 對象及方法

1.1 培訓對象與分組

中國醫科大學附屬第一醫院心內科2012年1月—2014年12月及2015年1月—2017年12月新入科培訓的各25名護士為對象，分別采取傳統培訓法（25人）及SOP培訓法（25人），培訓時間為1年。兩組護士均為女性，應屆本科，SOP培訓組與傳統培訓組在年齡[（22.4±2.1）歲vs.（22.8±1.7）歲]、成績方面[（81.32±4.46）分vs.（80.69±5.67）分] 差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 SOP內容的編寫

首先，由3名護士長、5名培訓教師及1名副教授以上職稱醫生組成編寫小組；然后依據常規操作規程、高等學校教材結合最新文獻、指南、儀器說明等編寫：心內科常見疾病搶救SOP（急性心肌梗死、心源性休克、心肺復蘇等）、心內科常見手術圍術期護理SOP（經皮冠狀動脈介入治療、主動脈球囊反博術等）、心內科常用儀器操作SOP（呼吸機、心電監護儀等）、心內科常用藥物使用SOP（胺碘酮、硝酸甘油等），并報護理部修訂審核。

1.3 培訓實施

1.3.1 傳統培訓法 每月由護士長或培訓教師按護理部要求統一培訓1次，然后交由具體帶教老師在工作中結合臨床實際及經驗繼續教學。

1.3.2 SOP培訓法 每月由護士長或培訓教師按SOP教材統一培訓1次，帶教老師及培訓學員均必須嚴格按SOP要求在臨床工作中教學及操作，并有護士長及培訓教師進行監督。

1.4 評價

1.4.1 理論和操作 理論考核由科室統一命題；按統一的護理操作標準進行技能考核。

1.4.2 問卷調查 針對個人能力提升方面，采取雙盲法對傳統培訓及SOP培訓兩種方式進行滿意度問卷調查。每個問題包括“是”“否”兩個選項。

1.5 統計學方法

以SPSS11.0軟件進行數據處理。對計量資料行正態分布及方差齊性檢驗，以（±s）表示，兩組均數間比較采用t檢驗；計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理論和操作考核

SOP培訓組理論及操作成績均優于傳統培訓組（P＜0.05）。兩組考試成績情況見表1。

2.2 滿意度調查

表1 兩組理論及操作成績對比（分）

表2 護士對兩種培訓方法滿意度比較（n）

SOP培訓組滿意度及各項能力培養方面均明顯優于傳統組（P＜0.05），說明SOP培訓法有明顯優勢，見表2。

3 討論

心內科作為臨床急重癥科室，有別于普通內科病房，涉及介入手術、操作及多種藥物，?？谱o士培養內容多且掌握困難[6]。在傳統的心內科?？谱o士培養模式中，多以帶教老師依據自身經驗傳授及培訓學員參加業務學習為主要途徑，學員往往需要通過長時間自我摸索才能達到培訓要求。文獻報道及我院培訓經驗均表明，?？谱o士培訓中普遍存在帶教教師能力及經驗不足，護理師資隊伍培訓不完善[7]以及培訓過程中缺乏有效監督管理等問題[8]。

首先，SOP作為一種標準化操作流程，可使培訓教師在教學過程中減少隨意性和盲目性，明確教學任務、方式及重點，使?？谱o士培訓有據可依，有章可循。其次，通過SOP可使護理人員經過短期培訓，快速掌握較為標準規范的操作，縮小不同年資護士之間的差距[9]。第三，由于?？谱o士培訓具有周期性特點，定期會有新的受訓護士入科學習。SOP可重復這一優勢可使每一批受訓護士的教學均按SOP進行，保證培訓內容和形式的統一，有利于提高受訓護士的滿意度。

SOP不僅有利于學員的培訓，同時可促進師資隊伍的培養和建設。SOP可將帶教教師長期積累的優秀經驗形成規范，使新教師的培訓計劃、培訓內容、培訓形式有據可依，有章可循，使帶教教師快速掌握?？谱o士的帶教方法與技巧，提升?？谱o士培訓能力。新教師經過SOP培訓后可快速充實帶教經驗并形成良好的教學思路和方法進行心內科?？谱o士培訓[10]。

?？谱o士SOP培訓不僅可為教師培養提供科學計劃，同時為教學科學管理提供依據，促進?？谱o士培訓質量的提升。SOP以程序性文件的方式為護理教學管理提供了依據[11-12]。SOP對?？谱o士培訓內容進行了優化和細化，每個教學任務由誰來做、怎么做、達到什么標準均明確規定。這有利于由護理部牽頭的護理教學質量管理團隊對?？谱o士培訓SOP的執行情況進行管理，可促進?？谱o士培訓管理向目標化和規范化方向發展[13]。

本研究以心內科規范化培訓護士為研究對象，分別采取SOP及傳統方法對護士進行心血管病規范化護理培訓，從研究結果看，SOP培訓較傳統模式具有明顯優勢。SOP培訓組護士不僅理論和操作考核成績更高，而且SOP培訓模式對自身能力提高的認可度也高于傳統培訓組。實踐證明，SOP培訓模式不僅可以提高受訓護士的理論水平及操作能力、克服操作重點及難點問題，而且可以增強護士本人自信心、激發工作主動性從而提高獨立解決突發狀況的能力。通過強化學習各項SOP，受訓護士不僅在短時間內掌握了護理要點，同時提高了心內科整體工作效率及業務水平。

心內科?？谱o士培訓的最終目標是提高受訓護士的臨床護理能力，使其盡早成為合格的心內科護士。構建?？谱o士培訓SOP的目的是促進培訓的系統、規范及高效化，同時加強對?？婆嘤柕谋O督和管理，提高?？婆嘤栙|量。中國醫科大學附屬第一醫院心內科護理團隊采用SOP方法在心內科?？谱o士培訓中進行了初步探索并取得了良好效果，但如何持續改進SOP方法并不斷提高?？谱o士培訓質量仍是今后需要探索的問題[14-15]。