活血柔筋、搜風通絡法治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

才迎春馮育輝王開成周曉春王淑靜崔金海張國江

（1 河北省唐山市豐潤區中醫醫院內科，河北 唐山 063000；2 河北省唐山市豐潤區人民醫院辦公室，河北 唐山 063000;3 河北省唐山市中醫醫院內科，河北 唐山 063000）

椎動脈型頸椎病是臨床常見病，好發于中老年。近年隨著科學技術的飛速發展，人們工作節奏加快，腦力勞動者比例增高，網絡平臺使用率越來越高，電腦、手機使用率很高，在空調屋內伏案低頭工作人數也越來越多，頸椎病發病率呈逐年上升趨勢。且年輕人發病比率逐漸升高，嚴重影響了人們的工作、學習及生活。我科采用活血柔筋、搜風通絡法治療椎動脈型頸椎病取得良好的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部300例患者均為我科 2012—2017年住院病人，隨機分為3組。治療組（甲組）100例，男60例，女 40例；年齡 30～65歲，平均 42歲；伴有高血壓病32例，伴有糖尿病10例，冠心病15例。對照組（乙組） 100例，男 56例，女 44例；年齡 31～64歲，平均 41歲；伴有有高血壓病 30例，伴有糖尿病9例，冠心病 12例。對照組（丙組）100例，男 48例，女 52例；年齡 33～64歲，平均 40歲；伴有有高血壓病 28例，伴有糖尿病 8例，冠心病 10例。 3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 西醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［1］頸椎病診斷標準，分型屬椎動脈型。（1）主癥頭暈、眼花、目眩、耳鳴，有時伴有頭痛、失眠、肢體麻木、疼痛、無力，癥狀輕時能勝任日常工作，重時則不能參加工作。（2）多數為慢性發病，多有頸部勞損史，病程較長，時輕時重可反復發作。（3）X線片顯示頸椎曲度改變、不穩或骨贅形成，鉤椎關節骨質增生，韌帶關節骨質增生，韌帶鈣化。椎管矢狀徑狹窄。（4）曾有猝倒發作，并伴有頸性眩暈，旋頸試驗陽性。（5）頭CT或MRI檢查未見異常。（6）椎動脈彩色超聲、腦血流圖示血流速度減慢。（7）應排除外眼源性、耳源性眩暈。中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［1］，辨證符合風寒阻絡合氣滯血瘀型。主癥：頸項強痛、活動不利、肢端麻木疼痛、四肢拘急、或者肌肉萎弱、指趾麻木、舌質暗、苔薄白；脈沉遲或沉弦或頸項強痛、動則加劇、痛點固定不移。所有入選患者均除外藥物影響。

1.3 治療方法 3組患者基礎治療相同：治療組（甲組）以復方芎蝎膠囊每次2 g合歸蛇活血膠囊每次1.4 g，每日3次口服；［復方芎蝎膠囊，豐潤區中醫醫院制劑室生產，（現批準文號為：冀藥制字 Z20050909）藥物組成：川芎 90 g，全蝎 60 g，水蛭 90 g，僵蠶 (炒)45 g，蜈蚣 15條，地龍 60 g，清半夏45 g，天麻 60 g，白術(炒)30 g，膽南星 45 g。飲片經過粉碎、細篩、高溫消毒，裝入胃溶膠囊，每膠囊0.25 g。歸蛇活血膠囊，豐潤區中醫醫院制劑室生產（現批準文號為：冀藥制字Z20050910），組成：白花蛇 4條，血竭 36 g，土鱉蟲36 g，當歸 36 g，白芍 36 g，防風 36 g，秦艽 36 g，威靈仙72 g，木瓜36 g，伸筋草 36 g，延胡索 36 g組成。藥物經過粉碎、細篩、高溫消毒，裝入胃溶膠囊，每膠囊 0.35 g。］對照組（乙組） 以血塞通軟膠囊（國藥準字：Z20050467，0.25 g/粒，云南白藥集團大理藥業有限責任公司）每次 3粒、每日 3次，口服；對照組（丙組）以鹽酸氟桂利嗪（國藥準字：H10930003，5 mg/粒，西安楊森制藥有限公司）每次10 mg，每日 1次，腸溶阿斯匹林（國藥準字：J20130078，100 mg/片，拜耳醫藥保健有限公司）100 mg晚服、每日1次。3組都服用4周，觀察3組藥物對椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀、體征、椎動脈供血的影響，并對比分析。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》 （試行）［1］頸椎病疾病療效判定標準：（1）臨床痊愈：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥95%，X線顯示正常。（2）顯效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉。（3） 有效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥30%，＜70%，X線顯示有好轉。（4） 無效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少不足30%，X線顯示無改變。以基本痊愈、顯著進步、進步統計總有效率。

1.5 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以率（%） 表示，行х2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組臨床療效比較 治療組療效優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 TCD檢測結果 TCD結果顯示對照組和治療組在用藥前的血流速度比較沒有顯著性差異（P＞0.05）。用藥后治療組和對照組的血流速度均有不同程度的提高，3組相比治療組血流速度的改善更加明顯，治療組優于對照組（P＜0.05） 其結果見表2。

表2 治療前后TCD結果比較 （x±s）

經過觀察：治療組治療前后，血、尿、便常規，心、肝、腎功能檢查等安全性指標未見異常變化。

3 討論

頸椎病分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型、其他型及混合型。如今人們低頭勞作范圍較廣，田間、工地、騎車等，尤其電腦及手機的使用率提高，又疏于鍛煉或者行走及坐站姿勢不正確，致使頸椎間韌帶退變，椎體骨贅、鉤椎關節、椎間盤退行性變，椎管及椎間孔狹窄。且隨著年齡的增長，動脈硬化程度加重，血管彈性越來越差，當頸部活動時，極易影響椎動脈供血致使腦缺血誘發頭暈頭沉等癥狀，患者多以頸部僵硬及頭暈來院診治，且年齡逐漸年輕化。西醫治療有針刀、手術等，中醫有針灸、推拿、拔罐等治療，多治標不治本，極易反復發作。本病在中醫多屬眩暈、痹證范疇，具體論述散見于各種古籍文獻中。如張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中有“心下有痰飲，胸脅支滿，目?！?，“心下有支飲，其人苦冒眩［2］”闡述痰飲、水飲致眩學說；張景岳在《景岳全書》有眩暈“虛者居其八九”強調了“無虛不作?！?；朱丹溪倡導痰火致眩學說，《丹溪心法·頭?！酚小盁o痰則不作?！敝f，又有濕痰、火痰者；《諸病源候論·風痹論》說：“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風邪也?！辈⑻岢鲳鲅卤宰C的病機、癥狀；《古今醫鑒》說：“病臂痛為風寒濕所搏。有血虛作臂痛，蓋血不榮筋故也；因濕臂痛，因痰飲流入四肢，令人肩臂疼痛，兩手故痹?！焙喪隽嗽斐杀弁吹娜N原因，即風寒，血虛和痰濕。

崔金海主任醫師系全國名老中醫，在中藥治療頸椎病方面頗有建樹。崔老師于我科帶教查房，指導病人臨床治療。崔老師治療頸椎病注重發病內外因，考慮頸椎病往往病情反復發作，病程長，多伴有肝腎不足及痰瘀，治療祛風散寒同時調補肝腎壯骨，活血化瘀通絡，氣血協調，使筋脈柔和，尤其善用蟲類藥物搜風通絡，治療頸椎病往往取得良好臨床療效。我科遵從崔老師治療頸椎病指導思想，結合《素問·生氣通天論》所說“骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長有天命”［3］，悟出椎動脈型頸椎病的中醫發病原因為“骨不正而致筋不柔；或筋不柔而致骨不正”取得良好的臨床療效。認為如今人們少動多坐，病人久坐多虛，正氣不足，衛外不固，尤其夏季多汗，陽隨汗泄，又多吹冷風，風邪夾濕夾寒侵及筋脈，寒凝血滯，筋脈失養，筋脈痙攣，加重骨不正；兩種情況皆可使筋脈失養、氣血失和，致筋不柔、骨不正，出現頸部僵硬疼痛及頭暈、頭沉等癥狀；可以說：風邪伏于經絡，夾寒夾濕凝滯筋脈，氣血、寒痰凝滯經絡不通，筋脈氣血失和，是其病機；因此提出活血柔筋、搜風通絡法治療椎動脈型頸椎病。尤其重視蟲類藥善行走竄，搜風之力最強特性，又結合頸椎病得之日長，久病必傷正兼瘀，津血不足，兼有寒濕凝滯，我院開發的歸蛇活血膠囊及復方芎蝎膠囊均具有搜風祛濕、活血養血、溫經通絡的作用。歸蛇活血膠囊方中白花蛇，甘、咸，歸肝經，性走竄，有祛風，通絡功效，專治各種風病，風濕痹痛，經脈拘攣等癥；血竭，甘、咸、平，歸心肝經，內服活血定痛，化瘀止血；土鱉蟲，咸、寒，歸肝經，有破血逐瘀，續筋接骨作用；威靈仙，辛、咸、溫，歸膀胱經，功效祛風濕，通經絡，止痹痛；秦艽，苦辛、微寒，歸肝經，有祛風濕、通絡止痛功效；當歸，甘、辛、溫，歸肝、心、脾經，補血活血止痛；白芍，苦、酸、微寒，歸肝脾經，養血斂陰，柔肝止痛；木瓜，酸、溫，歸肝脾經，舒筋活絡，專治風濕痹痛，筋脈拘攣；防風，辛、甘、微溫，歸膀胱、肝經，有祛風、勝濕、解痙；延胡索，辛、苦、溫，歸心、肝、脾經，有活血、行氣、止痛作用；雞血藤，苦、微甘、溫，歸心、肝經，有活血祛瘀作用；伸筋草辛散、苦燥、溫通，入肝經，尤善通經絡，有祛風散寒、除濕消腫、舒筋活絡功效。以上諸藥合用，有養血活血、祛風除濕、散寒，化瘀止痛作用，可對頸部筋脈起到活血柔筋作用。復方芎蝎膠囊方中川芎辛溫、歸肝經，有活血行氣、祛風止痛作用；全蝎、蜈蚣、僵蠶三藥味辛，歸肝經，有熄風止痙、散結通絡之功，地龍咸寒，歸肝經，清熱熄風；水蛭咸苦，歸旰經，破血逐瘀，上五味辛寒并用，共起熄風止痙、活血通絡之功，助君藥川芎治頸僵頸痛、頭暈等癥狀；清半夏、白術、天麻、膽南星共有有燥濕化痰、祛風止痙功效，配合全蝎、蜈蚣、僵蠶共行熄風化痰止痙、散結活血通絡之功。以上十味藥配伍共同起到搜風通絡、活血化瘀滌痰的功效?，F代醫學認為白花蛇、秦艽、威靈仙鎮靜、鎮痛，松弛平滑??；當歸抑制肌肉收縮，降低外周血管阻力，白芍解痙；血竭、土鱉蟲、川芎、天麻、全蝎、蜈蚣、僵蠶、雞血藤共有鎮靜、鎮痛，抑制血小板聚集，降低血黏度，降低外周血管、腦血管阻力，改善微循環，提高心腦組織缺氧耐受力［4］。歸蛇活血膠囊、復方芎蝎膠囊兩方合用，共同發揮活血柔筋，搜風通絡功效，謹合椎動脈型頸椎病的病機。因此臨床實驗結果表明活血柔筋、搜風通絡法對椎動脈型頸椎病的治療有很好的療效。