維持性血液透析患者智謀水平及影響因素分析

湯彩霞, 鄒巧云, 伍媚春, 廖冬花, 吳艷平

(1.南華大學護理學院, 湖南 衡陽, 421001; 2.南華大學附屬第一醫院 護理部, 湖南 衡陽， 421001)

維持性血液透析已成為絕大多數終末期腎臟病患者的主要替代治療方法。由于治療的長期性和病程的不可逆性，患者面臨巨大壓力，身心健康和生活質量受到嚴重影響[1-2]。智謀是指個體獨立執行日常事務的能力以及從外界獲得幫助的能力的綜合[3]。主要包括自主處理事務、維持日常生活的能力的個人智謀以及自我應對不足時求助外界能力的社會智謀。研究[4]表明，智謀能夠提高個體處理應激情境的能力，緩解患者疾病帶來的身心壓力，對疾病的治療和康復具有一定的指導意義。本研究通過了解維持性血液透析患者的智謀現狀及其影響因素，為臨床制定相關干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，抽取2018年1月—6月衡陽市某2所三級甲等醫院維持性血液透析患者進行調查。入組標準：①年齡≥18歲；②每月透析≥4次，規律性血液透析治療時間≥3個月；③意識清晰，無溝通障礙；④有一定交流能力者，能完成問卷的回答或填寫。排除標準：①伴有嚴重并發癥，如呼吸衰竭者；②有精神疾病或有人格障礙、認知障礙無法配合研究的。本研究共調查200例維持性血液透析患者，其中男119例，女81例；年齡18～87歲，平均(55.58±14.00)歲。

1.2 方法

1.2.1 調查工具： ①一般情況調查表：自行編制的一般資料包括性別、年齡、職業、婚姻狀況、家庭月收入、居住方式、醫療支付方式、運動時間、并發癥等條目。②智謀量表 (RS)：Zauszniewski等[5]應用并發展了自我控制量表和求助資源量表，該量表總共2個維度，由28個條目組成，其中16條來自于自我控制量表，用來測量個人智謀，另外12個條目來自求助資源量表，用來測量社會智謀。將自我控制量表和求助資源量表相結合是因為個人智謀和社會智謀存在相關性。使用Likert 6級評分制(0～5分)，總分0～140分，得分越高代表智謀水平越高。本研究中量表Cronbach'sα系數為0.85，個人智謀和社會智謀2個亞量表的相關系數為0.41。

1.2.2 調查方法： 本研究在經過患者知情同意后，由專門培訓的調查員發放問卷，對部分無法自行完成問卷的患者由調查者輔助完成。共發放問卷214份，回收有效問卷 200份，有效回收率為93.45%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 患者智謀得分情況

維持性血液透析患者智謀得分情況見表1。維持性血液透析患者智謀總分為(66.82±17.39)分，個人智謀得分高于社會智謀得分。

表1 維持性血液透析患者智謀得分 分

2.2 不同人口學特征患者智謀的單因素分析

結果顯示，不同文化程度、職業、家庭人均月收入、醫療支付方式患者智謀水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學特征的維持性血液透析患者智謀得分比較

續表1

條目n得分FP家庭關系和睦融洽1532.44±0.642.91 0.06 一般372.24±0.50不盡人意102.08±0.67運動習慣/(h/d)<1 1322.34±0.652.71 0.69 ≥1682.50±0.55合并慢性病1種1002.29±0.573.49 0.32 2種562.39±0.65≥3種 442.59±0.66血液透析時間/年≤1552.47±0.590.62 0.61 1～5972.37±0.665～10472.31±0.57≥101—終末期腎病原發病因腎小球腎炎582.36±0.641.64 0.14 糖尿病腎病532.57±0.65高血壓腎病472.31±0.60多囊腎42.46±0.05梗阻性腎病 222.17±0.46原因不明1—其他152.34±0.68

2.3 患者智謀水平的多元線性回歸分析

以智謀總分為因變量，將單因素分析中有統計學意義的項目(文化程度、家庭人均月收入、職業、醫療支付方式)為自變量，進行分析(a入=0.05，a出=0.10)，結果顯示，文化程度、家庭人均月收入是維持性血液透析患者智謀水平的主要影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 患者智謀水平影響因素多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 維持性血液透析患者的智謀處于中等水平

本研究結果顯示，200例維持性血液透析患者智謀總分為(66.82±17.39)分，處于中等水平，與唐三輝等[6]對慢性阻塞性肺疾病患者研究結果相似，低于和曉鳳等[7]對孕婦及Zauszniewski等[8]對老年慢性病人群。造成差異的原因可能是：Zauszniewski等[8]的研究對象來源于不同的國家和地區，可能存在地域和文化差別；本研究采用的智謀量表與唐三輝等[6]一致，對象來源于同省，地域和文化的差別影響相對較??；和曉鳳等[7]采用的量表，測量范圍不包括社會智謀，導致其測量范圍的局限性；孕婦對新生命的到來會得到更多親人、朋友的關注，抗壓能力較強，所以智謀水平處于中等偏高；維持性血液透析患者由于長期疾病治療的影響，身心較疲憊，抗壓能力差，智謀水平相對較低。

本研究結果顯示，200例維持性血液透析患者社會智謀得分(27.24±8.05)分，低于個人智謀得分(39.25±11.24)分，這與吳美華等[10]的研究結果相符。說明維持性血液透析患者可以利用問題解決的方法，進行自我能力的評估，來緩解壓力，疏導不良情緒，達到疾病康復的目標。而對于外在專業和非專業的幫助顯著低于個人幫助。產生的原因可能有：由于受傳統思想的影響，遇到問題先自己解決，這與黃麗芳等[10]的研究結果相符；本調查樣本中初中及以下文化水平106(53.00%)例，人均月收入<3 000元人民幣117(58.50%)例，無業及農民79(39.50%)例。低收入、低文化水平患者獲得更少的社會資源，未來應加強提升維持性血液透析患者智謀水平，尤其多關注低文化，低收入群體。同時在我們臨床工作中可以進行智謀促進護理干預，提高患者智謀水平，如運用更加完善和系統的方式進行健康教育以提高個人智謀；通過團體輔導，微信群建立，維持性血液透析患者病友會的開展，志愿者幫助加強患者之間溝通，感受社會的關注。

3.2 維持性血液透析患者智謀狀況的影響因素分析

3.2.1 文化程度： 本研究結果顯示，文化程度是維持性血液透析患者智謀的主要影響因素。文化程度越高的患者，其智謀水平越高。與黃麗芳等[10]、劉雅清等[11]研究結果一致。研究[12]已證實文化程度高的患者認知行為高。文化程度高的患者自我認知能力更強，會主動學習疾病相關知識，更加樂觀的面對疾病壓力和生活危機[13]；同時充分利用社會資源，尋求正式幫助和非正式幫助。而文化程度低者，認知能力差，可求助的社會資源少，處于弱勢地位。因此，臨床護理工作中應更加關注低學歷維持性血液透析患者，積極主動對患者進行健康教育，提升他們的個人智謀，同時鼓勵尋求社會的援助，能積極主動與醫務人員探討治療的方案，以提升社會智謀和疾病適應力。

3.2.2 家庭人均月收入： 本研究結果顯示，家庭人均月收入是維持性血液透析患者智謀的主要影響因素。多因素分析顯示，人均月收入3 000～5 000元人民幣組患者智謀水平得分高于<1 000元人民幣組及1 000～2 999元人民幣組(P<0.05)，提示收入越高，其智謀水平越高。人均月收入3 000～5 000元人民幣組患者智謀水平得分與>5 000元組患者智謀得分相同(P>0.05)。本研究中58.50%患者家庭人均月收入<3 000元人民幣，39.50%患者為無業及農民，這類患者經濟收入低，尤其家庭人均月收入<1 000元人民幣組的患者，主要靠低保維持，長期的疾病折磨、勞動力喪失、高額的醫療費等因素都給患者帶來了巨大的經濟和心理壓力。且這類患者不善于利用各種社會支持，一定程度上降低了社會智謀。人均月收入3 000～5 000元人民幣組患者智謀水平得分與>5 000元組相同(P>0.05)，其原因有可能為人均月收入>5 000元人民幣組的患者才20例，樣本量不足，區分度低，還有待進一步收集這類患者資料后再做比較。社會及醫務人員應該針對不同收入患者制定不同的社會救助方案和護理干預方案，尤其對于人均月收入<1 000元人民幣組的患者，應提供更多的政策支持和社會援助，以提高其智謀水平。

3.2.3 職業： 維持性血液透析患者智謀水平是否受職業的影響還不能完全確定，需要進一步擴大樣本量來探討。單因素分析顯示，無業及農民、工人的智謀水平較低，這類患者處于社會底層地位，收入水平及受教育程度低，醫療費用報銷的相對較少，經濟壓力大，認知能力差，向社會尋求幫助的途徑少，因此醫務人員更應關注這類人群的護理。

綜上所述，維持性血液透析患者智謀水平有待提高，其影響因素為文化程度、家庭人均月收入，因此，應重點關注低學歷，低經濟收入的對象。對于低智謀者，應加強健康教育，提供更多社會援助，以提高患者對內外在資源的運用能力；對于高智謀者，協助其進一步提高應用內外在資源的能力，比如邀請家人加入智謀促進護理干預小組，建立微信群，設立優秀病友獎項，加強病友之間溝通，建立心理輔導機構等。