腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術治療早期子宮頸癌的臨床分析

馬秀珍

（山東省濰坊市臨朐縣朐山醫院，山東 濰坊 262600）

子宮頸癌屬于惡性婦科腫瘤，嚴重危及患者生命安全，若采用子宮切除術會導致患者無法生育，較難推廣。腹腔鏡陰式廣泛性子宮切除術是當前臨床上治療子宮頸癌的新型方式，其屬于微創技術[1]，僅將宮頸切除，有效保留子宮，保護患者的生育功能。本文分析了腹腔鏡陰式廣泛性子宮切除術在早期子宮頸癌治療中所發揮的效果，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年4月～2018年2月診治的早期子宮頸癌患者28例進行治療分析，患者均經過陰道鏡活檢或宮頸活檢確診為子宮頸癌，患者中20例已經生育，8例未婚，但患者均要求保留生育能力。病理學診斷腺鱗癌9例，鱗癌19例?；颊叩哪挲g在23～43歲之間，平均（35.1±0.5）歲?；颊咭庾R清楚，溝通能力良好。

1.2 治療方法

1.2.1 術前評估

所有患者在手術前均需要進行一下評估：①患者有明確的子宮頸癌病理診斷和分期檢查結果[2]；②腺癌患者需要進行刮宮檢查排除子宮內膜癌；③經過盆腔、CT等檢查確定病灶大小和子宮情況；④進行雙腎、輸尿管B超和靜脈腎盂造影檢查；⑤生育史調查和分娩方式調查；⑥常規術前檢查和重要器官功能評價。

1.2.2 手術方法

選擇全身麻醉方式，患者取膀胱截石位完成手術。首先進行腹腔鏡盆腔淋巴結切除術，方法如下：在患者肚臍下方2 cm處進行切口進行穿刺，建立人工氣腹，將視物鏡導入。在下腹兩側進行切口，分別導入10 mm和5 mm的腹腔鏡穿刺套管。在視物鏡下探查腹腔各器官無異常后將盆腔側壁后腹膜打開，將髂外動靜脈暴露出來。從遠端到近端開始進行髂外淋巴結切除術，將閉孔神經和髂內動脈顯露出來，將淋巴結切除[3]。檢查淋巴結無轉移后開始進行陰式廣泛性子宮頸切除術，將已經切除的盆腔淋巴送檢。陰式廣泛性子宮頸切除術，方法如下：在陰道黏膜下注射腎上腺素生理鹽是，從陰道上1/3處進行環行切口，將陰道前后壁分開并分離黏膜下方組織。用切開的陰道前后壁將子宮頸腫瘤包圍住，縫合斷端進行牽引。將膀胱上推，反折暴露出的膀胱腹膜；直腸后推，反折暴露出的直腸腹膜。在宮頸側方分離，將膀胱側窩和膀胱支柱顯露出，將支柱切斷并縫合止血。解剖并游離子宮動脈下行，結扎止血，環行截下宮頸送檢[4]。手術要將陰道1/3和穹隆切除、80%的宮頸切除，對留下的宮頸進行病理檢查確保無癌細胞殘留。切除完畢后將宮頸和陰道進行銜接縫合。

2 結 果

所有患者在手術3個月后進行復查，僅有1例患者復發，復發率為3.57%?；颊叽_診為宮頸腺鱗癌，術前檢查腫瘤直徑為2 cm，術后病理檢查發現腫瘤浸潤淋巴管和宮頸基層，在3個月后右側盆腔增厚，PET檢查提示盆腔內帶有腫瘤病灶。其他27例患者未發現復發，盆腔檢查、影像學檢查、腫瘤標志物檢查等均未發現異常?；颊呶从写蟪鲅?、腸道損傷、泌尿道感染等并發癥，患者的手術時間為（2.6±0.4）h，術中出血量為（280.5±1.2）ml。

3 討 論

腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術有著嚴格的手術指證，需要在患者手術前進行充分檢查和評估，確保手術效果?；颊咝枰忻鞔_的宮頸癌病理診斷結果和分期，手術僅適用于早期癌癥，晚期或大范圍浸潤等情況不適用。若患者確診為宮頸原位癌，采用宮頸錐切術即可進行治療，無需開展腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術。對于腫瘤直徑在2 cm以上、浸潤血管和淋巴管的宮頸癌在手術后易出現復發，從治療原則上看不推薦采用廣泛性宮頸切除術治療。對于確診為腺癌的患者需要在手術前進行刮宮檢查，排除子宮內膜癌疾病。

從本次治療上看，患者在治療后的復發率僅為3.57%，表明早期子宮頸癌采用腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術有著非常好的治療效果，手術較為安全，復發風險低，重要的是可保留患者的生育能力，易被患者接受[5]。手術過程中需要仔細分離膀胱腹膜和膀胱側窩，選擇不可吸收的縫線進行宮頸環扎，確保手術的順利進行，降低并發癥的發生風險。

綜上，采用腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術治療早期子宮頸癌能夠降低復發風險，保留患者子宮，手術治療效果好，可推廣。