何 勇
(四川省達州市通川區中醫院,四川 達州 635000)
筆者辨證治療老年皮膚瘙癢癥療效滿意,報道如下。
共40例,男22例、女18例,年齡60~86歲,病程最長5年,每年發作13例、多年間斷發作23例、初次發作4例。
診斷標準:表現為全身皮膚瘙癢而無原發性皮損。
納入標準:①年齡60歲以上;②皮膚瘙癢2周以上;③全身或多個部位瘙癢;④無明顯原發皮疹、可有皮膚干燥、抓痕和血痂;⑤無其它瘙癢性皮膚??;⑥無明顯肝腎損害、糖尿病和精神系統等疾病。
辨證要點:①血虛肝旺型。多伴有情緒煩躁不安,頭昏失眠,舌質紅苔薄,脈細數或弦數。②風熱血熱型。瘙癢遇熱加劇,皮膚抓破呈條狀血痂,口干,心煩,大便結,舌質紅苔薄黃,脈弦數。③濕熱下注型。皮膚搔抓后汁水淋漓,口苦,胸脅悶脹,小便短赤,大便不暢,舌紅苔黃膩,脈滑數。④瘀血阻滯型。瘙癢多限于腰圍、足背、手腕等處受壓部位,抓痕結痂,伴有色素條痕,面色晦暗,皮膚粗糙,口干不欲飲,舌質暗或有瘀斑點,脈澀滯。
血虛肝旺型:治以養血平肝,祛風潤燥。方用當歸飲子加減。當歸、防風、荊芥、蒺藜各10g,川芎6g,生地12g,何首烏20g,白芍、黃芪各15g,甘草5g。劇癢難忍加烏梢蛇、白僵蠶各10g,失眠、煩躁不安加珍珠母、生龍骨各20g。1日1劑,每日3次,水煎服。
風熱血熱型:治以疏風清熱,涼血止癢。方用消風散加減。荊芥、防風、苦參、知母、當歸、牛蒡子各10g,蟬蛻5g,蒺藜、生地各15g,蒼術6g,胡麻仁、白芍各12g,生石膏25g,木通、甘草各6g。心煩加梔子10g,大便干結加大黃10g (后下)。1 日1劑,1日3次水煎服。
濕熱下注型:治以清熱利濕,祛風止癢。方用龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、澤瀉、萆薢、木通、車前子各10g,柴胡6g,黃芩、生地、地夫子(包) 各15g,梔子12g,甘草5g。肛門瘙癢加大黃、白鮮皮、苦參各10g,陰囊瘙癢加重蔞、苦參各10g,女陰瘙癢加土茯苓、蛇床子各10g,蒲公英15g。1日1劑,1日3次水煎服。
瘀血阻滯型:治以活血化瘀,祛風止癢。方用活血化瘀湯加減。荊芥、當歸、蒺藜、桃仁、赤芍、皂角刺各10g,紅花、甘草、蟬蛻各6g,丹參15g。1日1劑,1日3次水煎服。
忌食魚腥、辛辣刺激性食物及煙酒。10天為一療程,連用1~2個療程。
治愈:瘙癢消失,2個月未復發。顯效:瘙癢消失,2個月后有復發,但較前癥狀減輕。無效:服藥時瘙癢消失,停藥后隨即復發。
治愈33例,顯效5例,無效2例,總有效率95﹪。1個療程治愈15例,2個療程治愈18例。
老年性皮膚瘙癢癥屬中醫“風癢”范疇。臨床表現為陣發性劇烈瘙癢,尤以夜間為重。飲酒、情緒變化、遇熱、搔抓、摩擦,甚至情緒激動,以及某些暗示都可促使瘙癢發作或加重。無原發損傷,搔抓后可出現抓痕、血痂、色素沉著、濕疹樣變化和苔蘚化??捎兴卟?、頭痛、精神憂郁及食欲不振等精神、神經癥狀。辨證施治用藥治療老年皮膚瘙癢可收到較好療效。