MRI在多發性硬化診斷中的應用價值探討

徐亞明，韓 峰，賈樹民，張永欣

（武警河北總隊醫院放射科 河北 石家莊 050081）

多發性硬化屬于中樞神經系統中較為常見的脫髓鞘疾病，病變了導致神經系統白質受到損傷，高發于20～40歲階段患者，女性患者人數略多于男性，發病機制至今仍然為完全明確，且多數無明顯誘因，典型特征為病灶廣泛散播，并伴隨神經系統損傷癥狀[1]。為驗證核磁共振檢驗對多發性硬化的診斷價值，本次研究以我院收治多發性硬化患者為研究對象，對其影像學資料進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2014年1月至2018年12月收治確診多發性硬化患者20例為研究對象。該20例患者中包括男8例，女12例，年齡22～54歲，均數（31.8±6.2）歲。所有患者均經影像學檢驗以及臨床資料分析確診。

1.2 方法

所有患者均采用核磁共振檢驗方案，在檢驗的過程中，患者取仰臥位，使用頭顱線圈完成對患者頭部的橫斷位、矢狀位、冠狀位進行掃描。檢查許掠包括自旋回波（SE）T1W1、FST2WS、FLAIR。視野為230mm，矩陣為256×256，信號采集平均4次，層厚控制為8mm，間隔控制為2mm。該20例患者中有13例進行GD-DTPA增強掃描，治療后之后均進行MRI復查。

2 結果

2.1 病變位置以及數目

該20例患者中病灶多發18例，且表現為對稱性分布，多位于患者的腦室周白質或半卵圓中心，導致皮質下白質區受累計1例，導致大腦皮質與灰質核團受累計算1例，導致胼胝體受累計2例。腦內單發病灶2例，位置包括腦干1例，胼胝體1例。

2.2 病變大小與形態

病灶的大小存在顯著差異，最小直徑為3mm，最大直徑為2cm。大腦半球的病灶形態以原形、橢圓形為主，部分病灶表現為片狀、條帶狀，側腦室附近與半卵圓中心位置病變以橢圓形和條帶狀為主，11例，患者的病灶長軸和側腦室壁表現為垂直關系。小腦位置的病灶形態表現為斑片狀，腦干病灶形態為斑點或者小圓狀，胼胝體病變形態表現為團狀。

2.3 病變信號變化

T1W1為中等信號或者稍低信號，T2W1為以高信號為主。

2.4 病變增強

在靜脈注射釓噴酸葡胺增強劑后，通過增強掃描發現多數病灶強化，伴隨垂直脫髓鞘征表現，僅有少數病灶未見強化。

3 討論

多發性硬化屬于臨床之中較為常見的神經系統病變，結合其病灶位置的差異，可將本病歸為腦型、視神經脊髓型以及脊髓型三種類型，腦型發生率最高。本病的臨床表現較為復雜，緩解、復發經常交替出現，且病情會隨之進展。在核磁共振在臨床中應用之前，本病的檢出率并不理想，病灶難以被發現，而隨著臨床醫學的發展，當前對多發性硬化的認知不斷提升，尤其在核磁共振應用于本病的檢驗中后，本病的檢出率有了顯著提升[2]。研究指出，CT對多發性硬化的檢出率約為25～45%，而核磁共振的檢出率約為85%～100%[3]。在采用核磁共振進行多發性硬化的檢驗時，早期患者即可檢出斑塊，敏感度高于CT，屬于當前檢驗多發性硬化的最佳手段。多發性硬化的病因至今仍然為完全明確，普遍認為本病屬于自身免疫性疾病，與病毒感染存在一定的聯系，且其易感性和環境以及遺傳因素存在密切的聯系[4]。本病臨床表現與脫髓鞘數量、大小、分布情況存在密切的聯系，典型癥狀包括運動、感覺以及視力障礙，或可伴隨腦干以及小腦功能的損傷。就對多發性硬化的核磁共振檢驗來看，病灶多于大腦半球、腦干，小腦半球也可發生，普遍為腦室旁白質、半卵圓孔中心等出現的大小不同且呈分散性的原形或類圓形病灶，其斑塊具有一定的特征，橫軸位表現為原形，而冠狀則表現為條索狀，與側腦室存在垂直的關系，即垂直脫髓鞘征，而該表現與病灶位于靜脈附近、合并腦萎縮、腦室對稱性不大等多種因素存在密切的聯系[5]。在增強掃描上，新鮮病灶可伴隨強化表現，而陳舊病灶多無強化，早期病灶位置伴隨大量的吞噬細胞，容易造成血腦屏障的損傷，進而在對比劑作用于該位置之后，將產生環狀或者結節狀的強化表現，而小病灶以結節性強化為主，而團狀病灶則普遍表現為環狀強化，非活動性病灶通常未見強化表現，而則也是使用核磁共振判定本病好轉、進展或轉歸的依據。

綜上所述，對于多發性硬化，采用MRI檢驗效果理想，能夠為臨床診斷提供可靠的依據，在病灶位置、數量、大小以及形態的顯示上更為清晰，且能夠實現對小腦、腦干、脊髓內的脫髓鞘病灶進行有效檢出，檢出率以及靈敏度均高于計算機斷層掃描，且采用該檢驗方式也可觀察到其垂直脫髓鞘征，是臨床中多發性硬化的首選檢驗方法，由此可認為核磁共振檢驗能夠為多發性硬化的確診提供可靠的依據，可當成是檢驗多發性硬化的首選影像學檢驗方法。