高頻超聲對120例肛周膿腫的診斷價值研究

宋素娥

（江蘇省淮安市漣水縣中醫院B超室 江蘇 淮安 223400）

肛周膿腫是臨床較為常見的一類肛腸科病癥，指的是肛管或直腸周邊軟組織內、間隙出現急性化膿型感染，產生膿腫，對患者的身心健康均造成不良影響[1]。一旦患肛周膿腫未得到及時有效治療，很容易出現遷延問題，或發展為慢性炎癥，甚至合并肛瘺[2]。因此及時、有效的肛周膿腫診斷技術至關重要，本文以2018年2月—2019年2月我院收治120例肛周膿腫患者為例，探究高頻超聲診斷的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇我院2018年2月—2019年2月收治肛周膿腫患者120例為研究對象，包括男性115例，女性5例，最小年齡僅1歲，最大年齡80歲，平均年齡（39.4±2.1）歲，病程時間短則1個月，長則5年，平均病程（2.5±0.3）年，其中84例患者出現發熱癥狀，16例患者出現流膿情況，全體患者均主訴肛周疼痛。本次研究經倫理委員會許可，患者或家屬均自愿參與，簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）全體患者經診斷均判定患肛周膿腫疾病，符合臨床相關指征要求；（2）全體患者年齡范圍在1歲～80歲之間。

排除標準：（1）排除合并其他肛腸疾病的患者；（2）排除患精神疾病的患者；（3）排除依從性較差的患者。

1.3 方法

全體患者均接受高頻超聲檢查，具體過程為：此次選用設備為ACUSONAntares彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率參數設定為6MHz-10MHz之間，直腸腔內探頭頻率參數設定為4MHz～8MHz之間。協助患者調整體位至膀胱截石位或左側臥位，將肛周完全暴露出來。通過高頻探頭延肛門為起點向四周做360°掃查，從而檢查淺表處膿腫情況。通過時鐘定位法記錄相應結果，最終以彩色多普勒對病灶血運情況進行觀察。安排2-3名經驗豐富醫師共同分析結果，從而避免人為誤差。

1.4 觀察指標

利用Eisenhmmer法對肛周膿腫患者進行分類，具體為：I類，患者肛門周邊皮下軟組織能夠發現液性暗區，存在混合回聲區或低回聲區；II類，患者粘膜下發生膿腫，肛管粘膜層強回聲線下方能夠發現液性暗區，同時存在混合回聲區；III類，患者坐骨直腸窩發生膿腫或骨盆直腸窩出現膿腫，存在液性暗區及混合回聲區；IV類，患者出現肛瘺情況，瘺管呈現燒瓶狀液性暗區，局部存在回聲中斷問題。以病理結果為金標準，分析高頻超聲診斷與病理診斷差異。

1.5 統計學分析

利用SPSS

1

9.0 專業統計軟件對本次診斷結果進行分析，通過卡方值對計數資料進行分析，通過t值對計量資料進行分析，通過P值對組間差異進行分析，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻超聲、病理診斷肛周膿腫不同類型比較

經病理診斷發現，120例肛周膿腫患者I類患者49例，占比40.83%，II類患者45例，占比37.50%，III類患者20例，占比16.67%，IV類患者6例，占比5.00%。經高頻超聲診斷I類患者48例，準確率97.96%，II類患者44例，準確率97.78%，III類患者19例，準確率95.00%，IV類患者6例，準確率100.00%?？傇\斷準確率97.50%與病理診斷100.00%無明顯差異（χ2=3.04，P＞0.05）。

2.2 高頻超聲、病理診斷地位膿腫、高位膿腫符比較

經手術病理診斷，120例肛周膿腫患者中低位膿腫患者94例，其中82例患者未見瘺管，8例患者合并瘺管；高位膿腫患者26例，其中21例未見瘺管，5例合并瘺管。經高頻超聲檢驗發現，低位膿腫患者93例，其中82例患者未見瘺管，7例患者合并瘺管，準確率98.94%，高位膿腫患者26例，其中20例未見瘺管，6例合并瘺管，準確率95.24%。組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 肛周膿腫具體高頻聲像圖表現

膿腫前期：聲像圖顯示有低回聲團塊，同時無包膜回聲，邊緣較模糊，內部血流信號基本正?；蛟龆?；膿腫期：聲像圖顯示存在不規則或圓狀、啞鈴狀回聲區，無包膜，邊緣較模糊，振動時可發現星狀物；瘺管：聲像圖顯示存在條狀低回聲，走行較多變，一側同肛管直腸連通，另一側同膿腫連通。

3 討論

肛周膿腫病灶主要位于肛門周圍、肛管以及直腸周圍等，屬于急性病癥，通常為細菌感染引發化膿性病變，發展后會形成肛瘺[3]。該病癥的男性發病率通常為女性的7倍以上，也是肛腸科三大疾病之一，在肛腸疾病中占約1/4，一般20歲到40歲為高發人群，幼兒中也比較常見。目前醫學界認為肛周膿腫與內分泌存在密切關聯性，當人體處于青春期階段，體內性激素也隨之進入活躍期，皮脂腺開始快速發育，其中男性肛周皮脂腺發育更快[4]。該階段內人體肛周皮脂腺的分泌功能活躍，如出現皮脂腺管阻塞或腺體排泄不暢等問題，就會引發感染，進而產生肛周皮脂腺炎癥。而由于肛門的功能為糞便排泄，就會導致炎癥病灶進一步受到糞便的污染，甚至會進入到肛竇當中，形成肛周化膿性炎癥。其中膿腫病灶位于皮膚下2cm范圍內稱為低位膿腫，而當病灶侵犯到肛周皮膚下2cm以上時則稱為高位膿腫。如不重視此類疾病，則其會繼續侵犯坐骨、盆骨以及會陰等周圍組織，最終形成肛瘺或感染性休克，嚴重威脅患者的生命健康。

由于肛周膿腫患者病灶位于皮膚下，無法直觀觀察，且伴有明顯的疼痛感，這就造成了臨床診斷的難度，尤其是開展腔內檢查時會進一步壓迫病灶，加劇患者的疼痛感，因此皮膚外掃描診斷的方式更適合肛周膿腫患者。高頻超聲探頭可直接在肛周皮膚表面進行掃描，降低了診斷中的不適感和疼痛感。根據醫學研究顯示，健康狀態下的人體肛門雙側均分布著動脈的分支，其中超過85%的人在肛門后動脈分支未發生吻合，而15%以下的人會發生吻合，且肛周齒線直徑1cm范圍內的后側微血管密度明顯低于其它部位，也就形成了血管缺乏區[5]。因此在高頻彩超檢查過程中主要就是對肛周瘺管、血管分布情況、病灶化膿程度進行判斷。實際診斷中也可發現病灶組織周圍的供血量增加，上下兩側明顯高于后側，且更容易發現瘺管內口。在高頻超聲診斷時可有效分辨病灶周圍是否存在化膿情況，且病灶的數量和化膿程度也能準確反映。還可同時判斷病灶屬于低位還是高位膿腫，明確瘺管的具體位置和走向，并與周圍其它腫塊進行區別。

總之，肛周膿腫患者采取高頻超聲診斷準確性較高，能夠通過聲像表現鑒別膿腫情況及瘺管內口情況，值得臨床推廣應用。