探討多模態超聲引導下注射藥物治療肩峰下滑囊炎的臨床效果

王葉紅 ，李 冰 ，荊長富 ，田紅軍 ，丁兆友 ，韓 楠 ，曲美佳

（1雙鴨山市人民醫院超聲診斷科 黑龍江 雙鴨山 155100）

（2雙鴨山市人民醫院骨科 黑龍江 雙鴨山 155100）

肩峰下滑囊炎（SAB），是一種無菌性炎癥反應，因為肩峰以及喙肩韌帶等肩袖的反復摩擦肩峰下滑囊，受到擠壓后產生的損傷[1]?；颊叱思珀P節活動受限，肩部的劇烈疼痛，還會出現肩內旋、外展疼痛加劇[2]。肩峰下滑囊注射皮質類固醇激素，特別是經過超聲引導下治療SAB[3]已有很多報道，但通過血流動力學指標、肌腱及其周圍組織的軟硬程度，全景成像綜合分析判斷的多模態超聲引導下更加直觀精準的藥物治療SAB的療效分析，尚無詳準報道。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將就診于我院骨科2018年5月至2019年5月而被診斷為肩峰下滑囊炎單純型的40例患者作為納入標準，并將其分為對照組（20例）和多模態超聲組（20例）。

1.2 儀器設備

采用日立ARIETTA70彩色多普勒超聲診斷儀，L55探頭，探頭頻率5～13MHz。

1.3 多模態超聲檢查

二維超聲順序檢查肩周各結構，在相同彩色多普勒條件下，檢測所探查肌腱的血流分布情況及血流動力學指標，通過超聲彈性成像技術，對岡上肌腱組織硬度做出判斷，并應用全景成像技術對損傷的肌腱及其周圍或肌肉連續移動，得到全景圖像，同時行三維成像。

1.4 肩峰下滑囊藥物注射

對照組：研究者采用傳統解剖定位，根據臨床經驗向肩峰下滑囊中注入1%利多卡因（1ml）+復方倍他米松（得寶松1ml）+及玻璃酸鈉（2.5ml）。

實驗組：利用多模態超聲模式探及肩峰下滑囊，并在其引導下穿刺針直接刺入，向其內推注與對照組相同藥物及相同劑量。

1.5 術后療效評價

進行疼痛評分及肩關節功能評分，分別評估治療前及治療后1周。肩關節功能采用CMS評分法。疼痛評分采用VAS評分法；疼痛評分：根據患者的肩關節疼痛程度，打出對應的分值，無痛用記為0分，疼痛強度小分值低；最痛為10分，疼痛強度越大分值越高。肩關節功能評分（CMS）：分別為功能活動（20分），肌力（25分），疼痛（15分），及肩關節活動度（40分）組成四個量子表。滿分共計100分， 功能越好則分值越高。

1.6 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析，計數資料以（±s）表示。試驗組與對照組治療前及治療后一周，使用單因素方差分析比較肩關節疼痛與功能評分；使用t檢驗比較兩組患者肩關節疼痛評分和功能評分。設計P＜0.05為兩者差異有統計學意義。

2 結果

多模態超聲組治療前的VAS（8.05±0.78）分和 CMS（41.13±5.88）分，評分與對照組（8.16±0.88）分、（39.59±5.19）分相比差異無統計學意義，超聲組治療后VAS（1.58± 0.13）分、CMS（79.73±4.36）分，對照組治療后VAS（4.28±1.86）分、CMS（61.58±3.96）分相比差異有統計學意義（P＜0.05），兩組組內治療前與治療后，其差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

人體的滑囊中最大的即為肩峰下滑囊，位于肩峰骨質下表面與肩袖上方的組織間隙內，其主要作用為緩沖、保護肩袖組織。當肩峰下表面骨質形成骨贅凸起、肩峰形態異?；螂殴谴蠼Y節骨質增生等情況常會引起肩峰下滑膜、肩袖組織撞擊，反復出現摩擦后，會導致肩峰下滑囊的炎癥反應[4]。臨床上，肩峰下滑囊炎的治療包括制動、理療、冷敷及非甾體抗炎藥的對癥治療，但肩峰下滑囊封閉治療臨床已證實效果最為確切[5]，利用皮質類固醇激素注射于肩峰下滑囊內以控制滑膜炎癥、減輕水腫、緩解疼痛、改善活動受限。傳統的解剖學定位封閉治療：操作者用手指觸摸到肩峰外緣的中點以遠1.5～2.0cm，朝向岡上窩方向穿刺注射藥物。因肩峰下滑囊面積廣泛，解剖學定位及憑經驗穿刺，藥物很難精準注入滑囊內。

高頻超聲現階段的應用越來越廣泛，尤其是多模態超聲技術的出現，不但能較為明確的顯示肌肉走行、肌腱斷裂、血流信號情況及通過彈性成像的軟硬度了解滑囊是否有異常及積液，以更好的區別于低回聲異向，還能反映判斷組織變性如鈣化等病理情況。經過多模態超聲引導可以使進針準確，精準注藥，實時動態觀察整個治療過程，留存動態及靜態圖像。在很大程度上避免了盲目進針，避免穿刺到肌腱及骨性結構引起疼痛，也避免了激素類藥物注入肩袖肌腱內導致肌腱的部分斷裂或完全斷裂，也能在某種程度上減少了激素的用藥，避免長期的不良病理反應的出現。

本研究將40例肩峰下滑囊炎患者隨機分為兩組，試驗組進行多模態超聲引導肩峰下滑囊注射治療，對照組按照傳統解剖方法定位注射治療。兩組患者經藥物注射治療后，肩關節的疼痛癥狀及肩關節活動度較治療前均有明顯的好轉，結果顯示試驗組療效優于對照組， 充分證明了多模態超聲在用于精準引導，使藥物直達炎癥部位起到了顯著的效果。

4 結論

經過多模態超聲的引導下注射藥物，能夠使藥物達到炎癥部位更加精準，更加發揮出其最大的優勢，減少藥物浪費的同時，也能減輕甚至避免很多不良反應及肌腱骨的損傷，可作為肩峰下滑囊炎診療的安全有效手段。