人老體弱疾病多 治牙之前要說明

張乾

年近古稀的溫老師，近幾年相繼患上高血壓和心血管病。前不久，他的一顆大牙崩了一大塊，一受到刺激就疼得不行。溫老師到附近一家牙科診所檢查，醫生說他的牙“沒治了”，最好是拔掉再考慮做義齒。

溫老師5年前也在這家牙醫診所拔過大牙，回想起拔牙的痛苦，心里很緊張。接連好幾天，溫老師不但進食受影響，心情也很不舒暢，血壓的控制馬上受影響，胸口也老覺得堵得慌。實在疼得不行時，他就到牙科診所上點藥，每次醫生都勸他“長痛不如短痛”，還是盡早把爛牙拔了更省事。

捱了一個星期后，溫老師實在受不了，終于下決心去拔牙。緊張不安的溫老師來到牙科診所，當他告訴醫生最近牙齒不好煩得他血壓失控時，醫生反而打退堂鼓了：“你還是先回去，今天我不給你拔牙了?！?/p>

“我本來就不想來，是被這顆爛牙搞得身心不寧，這兩天血壓都躥到185/105（mmHg），胸口悶得慌，怕影響到心臟。先前你老勸我拔，現在怎么卻不給拔了？”

醫生告訴溫老師：“你之前不打算拔牙，我也沒詳細問清楚你的情況。好在今天你透露自己血壓高了，拔牙時受到刺激可能導致你的血壓更加失控，這可不是鬧著玩的。你還是先回去控制好血壓，過兩天再來拔牙吧！”

口腔健康是全身健康的重要組成部分，而全身性的疾病也會影響口腔疾病。以溫老師的情況為例，有心血管疾病，血壓也高，在拔牙時容易受到刺激而出現意外。

實際上，患有高血壓、心血管疾病、糖尿病甚至是肝病之類傳染病的特殊群體相當龐大，這些特殊患者出現口腔疾病后，就醫時往往只說自己的牙齒哪里不舒服，而不懂得跟醫生交代自己的相關病史和真實病情。在一些私人的小牙科診所，有時醫生經驗不足或不夠細心，在問診環節可能漏掉這些重要的細節。因此，為避免出現意外，治牙前，應將你是否有糖尿病、心血管疾病、其他系統性疾病、家族病史、吸煙、懷孕、其他需長期治療的疾病等信息交代清楚。醫生才能對癥做出相應的建議和處理。

牙周病是糖尿病的重要并發癥之一。因為糖尿病患者抵抗力相對較低，口腔的高血糖又為牙齦下的細菌提供了豐富的營養，使得牙齦更容易受到厭氧菌等細菌的感染，從而引發牙周炎。臨床上，糖尿病患者的牙周感染主要表現為口腔有異味，牙齦腫脹充血，個別牙齒疼痛或壓痛，嚴重的全部牙齒都疼痛并有牙周膿腫，甚至可出現牙齒松動或移位。但只要及時治療，使血糖長期保持在正常水平且口腔衛生良好，糖尿病患者得牙周炎的幾率也會大大降低。因此，糖友自身的口腔衛生及定期復查維持治療也是非常重要的。

糖尿病患者治牙前首先應控制好血糖。血糖得到有效控制，患者進行常規牙周治療或拔牙、種植牙等小手術問題不大，治療時間最好選在早餐及服藥后一小時。治療前后，糖友仍需密切觀察和維持血糖的平穩，病情較重者可預防性使用抗生素。

高血壓、心血管疾病是老年人常見病。這些患者拔牙前容易因心理緊張等因素使血壓升高，甚至發生意外。因此，長期患有高血壓的病人在拔牙前一定要做好調節。比如，拔牙的前一晚一定要充分休息，按時吃藥控制好血壓；另外要放松心情，跟醫生和親友充分溝通，盡量消除緊張和焦慮，對口腔治療做好充分的準備。

特別提醒的是，過去6個月內曾發生過心肌梗死、腦血管意外或處于不穩定性心絞痛狀態的患者，不宜做系統的牙科治療。對高血壓和冠心病患者，在治療時應隨時檢測血壓，避免治療引起的應激狀態。而對風濕性心臟病、先天性心臟病和有人工心臟瓣膜者，應預防性使用抗生素以防感染性心內膜炎。使用心臟起搏器的患者不能使用超聲潔牙機，以免干擾起搏器的功能。

正規的口腔醫療機構有嚴格的消毒滅菌程序和設備，能防止肝炎、艾滋病等傳染病的交叉感染。但傳染病患者應告知醫護人員自己的病情，以便于更好地控制感染和保護。很多傳染病伴有口腔疾病的表現，如實告知病情更有利于疾病的診斷和治療，避免誤診。比如，當乙肝患者進入肝硬化階段時，因肝合成功能障礙以及脾功能亢進，導致體內凝血因子缺乏及血小板降低，并出現全身多部位出血的癥狀，牙齦也會出血。但這種癥狀往往容易被忽視或誤以為普通牙周炎。如果能及時就診，將這種病癥與普通的牙周炎區別開來，可為肝硬化的早期診斷提供幫助。

懷孕期間，由于激素水平的變化，易于發生口腔疾病，因此，女性在計劃懷孕前應進行系統的牙科檢查和治療。

如果懷孕期間不得不治療牙病怎么辦？最好選擇在懷孕的第4～6個月，因為懷孕頭3個月正是胎兒手腳、腦脊髓神經系統、牙齒等重要器官生長和發育的關鍵時期，此時稍有疏忽都會造成孕婦流產，也有可能形成畸形兒。而在臨近胎兒出生的第7～10個月時，敏感的子宮又很容易因外界刺激引發早期收縮，從而導致早產兒和分量不足兒。

所以，不得已時，選擇在懷孕中期，即第4～6個月的時候治牙會相對安全些。即便如此，也建議只做些補齲齒之類的簡單治療。