膝關節“咔咔”響的運動解決方案

陳斌

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膝關節彈響也就是彈響膝，是膝關節在活動時，由于膝關節周圍的肌腱滑動，或是關節內部相互摩擦、撞擊發出聲音和震動。尤其是膝關節在長時間保持一個姿勢不變的情況下，突然活動時特別容易出現彈響。比如久坐突然起身，或是久站突然下蹲或坐下等。膝關節發出彈響常常提示膝關節內部結構或關節的相對位置發生改變。

膝關節彈響分為生理性彈響和病理性彈響。

1.生理性膝關節彈響

膝關節在處于一定時間的靜止狀態后，如果受到突然的牽拉或屈伸，經常會發出清脆的“嘎嘣”爆裂聲。這種彈響聲一般不伴有疼痛或不適感，有時彈響后還會有輕松感。對于此類彈響，沒有任何疼痛不適的情況，可以暫時不予處理。其實正常膝關節彈響跟掰手指發出的彈響是一樣的道理。

2.病理性膝關節彈響

病理性膝關節彈響常常會伴有疼痛和不適感，甚至會出現膝關節絞索癥狀。膝關節會突然像被卡住一樣，關節活動受限，這種現象是在提示膝關節有實質性的損傷，要盡快就醫。

哪些疾病與損傷會導致膝關節彈響

1.半月板損傷

半月板損傷是引起病理性彈響最常見的一種原因，常常伴有疼痛、絞鎖、打軟腿和大腿肌肉萎縮等。如果持續出現絞鎖情況不見好轉，需要進行關節鏡手術治療。

2.盤狀半月板

盤狀半月板又稱盤狀軟骨，是指半月板的形態異常，在體部呈盤狀。盤狀半月板質地肥厚，容易引起關節彈響。如無疼痛絞鎖的情況，可暫時觀察。但盤狀半月板質地較差，容易損傷，一旦發生撕裂絞鎖或者疼痛，建議進行關節鏡手術治療。

3.髕股關節綜合征

年輕人膝關節彈響多是髕股關節紊亂的問題，常常會伴有髕骨向內側或向外側移動、髕股關節對位不良或者高位髕骨的情況，導致在屈膝過程中，髕骨的位移途徑發生了變化，撞擊到其他組織而發生了彈響。一般這類患者經常會伴有髕骨內翻或者外翻。

這種情況如果沒有疼痛，可以暫時觀察，不予處理。如果疼痛明顯，經常表現為上下樓痛、下蹲痛等，需要及時治療和康復。

4.髂脛束綜合征

髂脛束僵緊攣縮時，經常會使膝關節在伸展時發生彈響。一般來說這種情況沒有膝關節結構的異常變化，也不伴有疼痛或不適感，需要注意的是，髂脛束痙攣是膝關節功能退化的一種表現，應及時治療并配合康復訓練加以糾正。

5.滑膜皺襞綜合征

滑膜皺襞綜合征是由于滑膜皺襞增生卡頓于髕股關節而導致響聲。一般以髕股關節內側居多，會在關節前內下方發出響聲，經常會在髕骨內下方觸摸到條索樣硬結，伴有壓痛。

如無明顯癥狀，可不予處理。嚴重時會伴有明顯疼痛，尤其是以上樓膝痛為主。癥狀嚴重、影響生活者，可進行關節鏡下滑膜皺襞切除。

6.骨性關節炎

骨性關節炎通常是由于關節軟骨或半月板病變，使髕股關節和脛股關節軟骨磨損，導致關節之間摩擦增大，活動膝關節的時候就會發生響聲，聲音低鈍，頻繁發生，并多伴有局部腫痛。

若出現以上情況應積極治療，并配合膝關節功能訓練，可以很好地改善癥狀。如果不加以重視，遷延日久導致軟骨磨損嚴重，疼痛癥狀明顯，則需要進行關節置換手術。

7.膝關節游離體

膝關節內軟骨損傷或者軟組織鈣化，會出現膝關節游離體。由于游離體在關節囊內四處游走，所以發生部位不固定，無規律性，彈響聲較小，有時伴有關節絞鎖。此類患者，一般需要通過關節鏡微創手術將游離體取出。

8.交叉韌帶陳舊損傷

前后交叉韌帶損傷的患者，尤其是前交叉韌帶損傷的患者，如果有比較明顯的撕裂或斷裂，應盡早進行關節鏡手術治療。如果一味拖延，可能會導致交叉韌帶的殘端絞鎖卡頓于髁間窩，會出現彈響。

9.關節囊韌帶增生

關節囊韌帶的增生常發生于運動過多的青少年，如果沒有疼痛不適可暫時觀察，通過減少運動量以緩解癥狀。如癥狀明顯，每次運動都引起疼痛或加重，可通過關節鏡下關節囊韌帶部分切除松解癥狀。

10.其他病因

造成膝關節彈響的原因還有很多，比如滑膜軟骨瘤病，半月板鈣化，先天性膝關節脫位，股二頭肌腱滑脫等。

應對膝關節彈響的4種鍛煉方法

針對病理性膝關節彈響的解決辦法，主要策略是增加膝關節力量和穩定性。

1.臀橋訓練

姿勢：仰臥，屈膝90度，雙腳打開與肩同寬。

動作：收腹，臀大肌收縮向上提髖，整個過程保持臀大肌收縮，最高點停一秒，下落時注意保持懸空。

數量：15次～20次一組，每次2組～3組。

2. ?側臥直抬訓練

姿勢：側臥位，頭枕在手臂上，雙腳伸直，勾腳，保持腳尖朝前。

動作：伸直抬起上面的腿，落下時注意保持懸空。

數量：15次～20次一組，每次2組～3組。

3. ?靜蹲訓練

姿勢：雙腳打開與肩同寬，上半身保持正直，腰背貼緊墻面，髖關節和大腿保持90度，大腿和小腿保持90度，小腿垂直地面，膝關節在垂直方向上不要超過腳尖，膝關節、腳尖朝正前方。

動作：收腹，身體保持穩定不要晃動，雙手緊貼墻面。一般每次蹲到力竭為止，休息1分鐘～2分鐘，然后重復進行。每天重復3次～6次為最好。

數量：從30秒開始，循序漸進，量力而行。

4. ?拉伸髂脛束

這個動作是拉伸髂脛束的好方法，該動作的要點在于兩腳交叉，一只腳在前，另一只腳在后，慢慢彎腰，使勁去“別”另一只腳，讓被拉伸的腿強迫性內旋。

一般來說，響聲清脆、單一、不重復，僅發生在關節受到突然牽拉或屈折時的彈響，不感到疼痛或不適，沒有活動障礙的，屬于生理性彈響，通常不需處理。如果當膝關節出現彈響并伴有疼痛不適或活動受限時，經自己鍛煉糾正仍沒有明顯改善的，應及時就診，找專業醫生診治，及時治療和康復，以免延誤病情。