體系+模式升級 醫聯體“再籌謀”

城市醫療集團、縣域醫共體、?？坡撁?、遠程醫療協作網，這是目前最為典型的四大醫聯體模式。在有識之士看來，經歷多年實踐，事實證明四種模式各有利弊，互為補充，在醫聯體探索和推進中發揮著相輔相成的作用。

伴隨著“健康中國”戰略的快速展開，各牽頭醫院已意識到，醫聯體的構建將從“以醫院為重點”向“以基層為重點”轉變，從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。由此，相關的協作機制、評估機制、利益導向機制和創新模式也將面臨全線升級。

2018年12月1日下午，第12屆中國醫院院長年會“醫聯體升級”分論壇上，來自廣西醫科大學第二附屬醫院、山西醫科大學第一醫院、南京醫科大學第二附屬醫院、深圳市人民醫院、寶雞市中心醫院、溫州市甌海區衛計局、阜陽市人民醫院和遂寧市中心醫院等醫療機構的管理者與200余位與會者，共論醫聯體“升級”之道。

莊哲銘：集中力量 做大產業

政策導向和地方需求，激發的是創新理念。

甌海區是溫州市四大主城區之一，占區域42%面積，區域內，包括溫州醫科大學第一附屬醫院等6大醫院齊聚，需求明顯；同時，按此前兩到三年經驗來看，區域醫療機構檢驗人才短缺，檢驗儀器型號雜亂，標準難統一，精度低，百姓信任度較差?！盎诖?，甌海區區域臨檢中心應運而生?！?溫州市甌海區衛計局副局長莊哲銘介紹，在“中心”運營過程中，通過制度文件、科室建設、駐外門診、信息化與社會機構合作協同統一規劃后，現今效果明顯，基層醫療服務能力大幅提升，百姓信任度增強，也讓百姓在家門口就享受到了三甲水平醫療的服務。

“三方受益，這是中心成立的基礎?！鼻f哲銘介紹，2011年做成立“中心”決定時，“局里”班子成員間并未達成一致，因為國家尚未出臺相關文件?！罢欠袷芤?？百姓是否受益？醫院是否受益？”在自問了這幾個問題后，所有人最后決定吃這第一個“螃蟹”。

中心成立后，歷時一年多，在解決了前期資源，人、財、物統籌問題后，中心迅速顯效，得到了區委區政府的高度贊同?！爸行膶嶒炇业娜藢Y果說了算，下面醫院無權過多干涉。這成為中心的特色，也真正實現了管、辦分離?！?/p>

莊哲銘繼續解釋，中心的成立和順暢運營，解決的是區域13家醫療機構設備重復投入、資產浪費等問題。而面對與會醫院管理者“規劃主體和運營主體責權利劃分”這一問題，莊明確表示，臨檢中心為甌海區的二級事業單位，經溫州市政府審批通過，由第三方運營，符合“PPP”政策要求，“公辦民營”。

“最重要的是，臨檢中心的檢驗結果，已較早達到三甲醫院水平，等于說下面社區也都能享受這一高水準服務，結果互認?！鼻f哲銘表示，接下來，中心將加大檢驗項目的擴充，以使百姓擁有更多獲得感。

“五大中心建設是政策要求，也能集中力量辦大事?！北敬握搲习雸鲋鞒秩?，南京醫科大學第二附屬醫院院長顧民表示，類似“臨檢中心”等模式，從根子上解決的將是集約化和同質化等現實問題。

邱晨：利益一致 責任互通

“大醫院的未來定位之一是延續服務?！弊鳛楦母锴把爻鞘?，近年來，深圳市的醫療衛生事業，攜諸多優勢基因，加之自身主動變革的勇氣和實踐，創造了太多引人矚目的成績。借天時、地利、人和，深圳市人民醫院在多年間醫聯體建設過程中，自有思考與實踐。

深圳市人民醫院院長邱晨表示,醫院近年來對傳統醫院功能進行了補充和完善，加大了延續服務和志愿者服務的力度?！斑@些是大醫院應有的擔當?！?/p>

邱晨認為，新時代已然來臨，主要表現是社會的老齡化，人的壽命越來越長，對醫療質量的要求越來越高。老齡化與慢病交織在一起，凸顯的是社區健康服務能力的不足，也對三甲醫院服務人民群眾全生命周期衛生與健康提出了更大的挑戰。在這一背景下，醫聯體如何化松散為緊密，服務平臺如何實現公立與民營更好結合等，都取決于多種因素，例如政府行政指令和地方財政投入、醫保支付方式等?！叭揍t院應堅守三個原則：一是明確全民健康這一高度去推行分級診療；二是明確自身醫院的發展定位；三是明確以上目標后，提升醫院服務基層的能力?！?/p>

做強延續服務，成為深圳市人民醫院近年來的致力方向之一?！敖柚ヂ摼W技術，整合醫護人員的碎片時間，為出院患者進行完善和補充服務，是醫院未來的重要發展戰略之一?！鼻癯勘硎?，此類服務，可縮短患者住院天數，減少相關費用，也能提升醫院醫療供給，大幅降低政府財政的醫療衛生投入，改善患者就醫體驗。

“形成這樣一種利益一致、責任互通的醫聯體，讓患者少跑腿，享受便捷服務的同時，‘跑馬圈地’等問題都可迎刃而解?！鼻癯孔詈蟊硎?。

“真正的擔當，是按要求做好，更是站位更高，有舍有得?！鳖櫭袢绱朔治錾钲谑腥嗣襻t院的以上做法。

李增平：四位一體 橫向整合

以“加快緊密型醫療聯合體建設，推進分級診療制度落地生根”為題，本次論壇上，寶雞市中心醫院副院長李增平介紹了所在醫院“堅持患者至上、保障健康”的發展理念。

在他看來，強化醫聯體建設，須加強組織領導，夯實工作基礎，同時分析工作現狀，組建緊密型醫聯體。之后，要強化措施，建立分工協作機制。最后，則是完善支撐體系，著力整體推進?！澳壳敖Y果證明，醫聯體成員單位服務能力得到了同步提升，取得了90%患者留在縣域內就診的成果?！?/p>

以上成果的取得，首先得益于寶雞市中心醫院較早建立了轉診綠色通道：根據雙向轉診的臨床標準和會診意見，對符合轉診要求的患者迅速轉診；同時，醫院高精尖人才“沉下去”：派駐中高級專業技術人員和行政管理人員赴各醫聯體成員單位，從技術、管理、人才培養、資源共享等方面開展幫扶。此外，根據醫聯體成員單位需求，提供消毒供應、洗滌、設備維修等有償服務，以降低采購成本為目的，開展“帶量采購”。根據寶雞市中心醫院現行各類采購招標價格標準，醫聯體各成員單位采取自愿的原則，結合各自需求，利用平臺采購設備、耗材及物品等，大大節約了各自的資金成本。

李增平介紹，2016年5月，作為寶雞地區的專家醫院，寶雞市中心醫院與全市44個市、縣兩級醫院，完成了陜西省三級（鄉鎮級）遠程會診工作站點建設。實現了醫療資源縱向流動和橫向整合?！八奈灰惑w、有序推進，在醫聯體內有效開展預約診療、雙向轉診、遠程醫療、慢病管理、資金結算等協同應用和服務，緊密型醫聯體‘3+2+1’一體化醫療服務模式得到了固化?！?/p>

現今，寶雞市中心醫院還搭建完成了醫學影像、檢驗、病理、心電四個“云平臺”及遠程會診平臺，逐步實現了醫聯體成員單位間醫技檢查資源共享、檢查結果同質化。作為國家住院醫師規范化培訓基地，醫院積極招收基層醫療機構醫務人員，廣泛開展了全科醫生培訓，為健全基層醫療衛生服務體系打下了堅實基礎。李增平舉例，較之上年，隴縣醫院業務量實現了20.8%的提升；鳳縣醫院得到了17.3%的提升。

汪華彪：創新機制 建“共同體”

“創新體制機制，有效推動醫聯體運行”。這是山西醫科大學第一醫院近年來踐行醫聯體工作的主旨，也是該院黨委副書記汪華彪的心聲。

汪華彪介紹，近年來，山西醫科大學第一醫院以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善醫聯體組織管理模式，不斷更新運行機制和激勵機制?！皬乃缮⒌骄o密的努力，從未放松?！?/p>

在汪華彪看來，雖有努力在前，但醫聯體制度的落地需要一個漫長的過程，很多醫院能真正參照的標桿不多。他介紹，由于歷史原因，山西省醫聯體建設更多的是依靠縣域龍頭醫院創設，在三甲醫院與諸多縣域醫院的交流和合作過程中，也有很多問題需要解決。

近幾年間，山西醫科大學第一醫院為實現醫聯體內產權所有權，打破醫保政策限制，做了頗多工作?！罢刃?，以理事會形式構建醫聯體是很好的嘗試?！蓖羧A彪介紹，這是緊密型醫聯體，以及醫療集團形成的前提條件。

同時，在具體做法上，山西醫科大學第一醫院正在實踐“職務升級”等策略。例如“下去一年后給予更高級別職稱”“滿‘下鄉’期限給予職務和薪酬補貼”等，旨在激勵醫院科室主任和員工的積極性?！敖M建醫療共同體，是政策落實的最大目標?！?/p>

在顧民看來，山西醫科大學第一醫院近年來應用的相關激勵機制和?？坡撁说扰e措，是醫院的“自我發力”。未來，在地方政府和更多兄弟醫院，乃至社會資本的支持下，將大有作為。

張文：實時信息 遠程主導

本次論壇的下半場，由廣西醫科大學第二附屬醫院院長羅杰峰主持。在他看來，論壇上半場的幾位講者均提及了“政府主導”這一關鍵詞?！罢鲗?，衛生行政部門統籌，這兩個原則的堅定執行至關重要?！?/p>

“用視聯網建設中國人自己的醫療專網?！币暵搫恿π畔⒓夹g股份有限公司華南區域副主任兼銷售副總經理張文，從另一個角度分析了醫聯體的未來發展趨勢。

在介紹了“視聯動力”的發展歷史之后，他著重說明了公司數字化醫院統一視頻平臺的行業應用。

“未來，醫院管理者將不再擔心‘派誰下去’，因為市場規律決定，人隨技術跑?！睆埼谋硎?，“視聯網”正在建設的是中國人自己的醫療專網。在這一專網下，專家和醫院科室骨干坐在辦公室，就可以和遠在千里之外的患者進行高清會診和交流。

張文介紹，“視聯動力”在上世紀90年代初，就在協議層進行了研發和創新，發明了視聯網技術?！岸?，相當多醫院的遠程醫療，仍存在數據卡頓等現象，但這一問題，現今已得到解決?！?/p>

演講后半程，張文通過遠程連線，向眾人介紹了視聯動力覆蓋到家庭，應用于醫院的高清遠程健康管理平臺?！按蚱菩畔⒐聧u，為醫院節約成本，打造智慧病房，這些都是我們始終努力的方向?！?/p>

“離、分、會、換，這是現今醫聯體遠程交互的幾個關鍵節點。在互聯網與專網的應用過程中，相信醫院會有自己的判斷?！睆埼淖詈蟊硎?，“專網”除了具有傳統網絡能實現的所有功能，更能實現生命體征等實時生態效果，再同步傳輸到千里之外的專家手中。

陳擁軍：遂寧經驗 以城帶鄉

“以城帶鄉?！边@是遂寧市中心醫院院長陳擁軍帶來的醫聯體建設實踐與思考?！暗鼐壱蛩貨Q定了遂寧市醫療機構曾經發展差距很大，分化嚴重。但而今，信息進一步共享，醫療服務體系變得更為完善?！背浞职l揮市屬醫院優勢，根據醫療機構各自能力和實際，打造“半小時醫療圈”，這是遂寧市中心醫院當下動作和未來愿景。

受制固有因素：區域面積小，5300平方公里，380萬人口，只有一家三級甲等醫院和一家二級醫院。怎么做城市醫聯體或醫共體、?？坡撁?、遠程醫療協作網？“可能都有難以解決的問題。于是，我們想能不能以中心醫院自身的力量進行探索，跨過縣級醫院，直接與一些有條件的衛生院聯系，建立一個‘以城帶鄉’的醫聯體建設模式？”

中心醫院的設計圖景是：市級醫院包干鄉鎮衛生院，尤其是市區邊緣的鄉鎮衛生院，進行標準化建設，打造標準衛生院，實現周邊農村患者到這一級醫療機構的半小時醫療圈的形成?！爸档酶吲d的是，方案出來，很快得到了市委、市政府的支持?！标悡碥娊榻B，以中心醫院與金華中心衛生院建立醫聯體為例，通過設備同質化、診療水平同質化、管理同質化、急危重癥救治一體化，金華中心衛生院現已實現了以三甲醫院標準管理醫療質量，重要檢查檢驗結論與遂寧市中心醫院互認，常見病、多發病的診療水平得到提高，危急重癥救治能力明顯提升，信息化雙向轉診平臺建立，大量患者留在當地治療等目標。截至目前，金華中心衛生院門診人次提升11.3%，出院人次提升9.2%，手術能力提升17.7%。

在陳擁軍眼中，包括持續得到地方政府支持、受益三醫聯動，以及院內醫務人才培養和薪酬體系,未來將繼續推進更多改革。他表示，接下來，醫院將成立“遂寧市中心醫院醫生集團”，通過解決醫生身份問題、社會認同感問題和子女教育問題等，力推人才下沉，更好地實現分級診療“強基層”的目標。

冉獻貴：助力基層 打造閉環

“從基層首診、遠程會診、急慢分治、上下轉診的診療閉環，轉向醫療救治、疾病預防、院后康復、健康管理和疾病篩查的健康閉環，正成為越來越多人的共識?！备逢柺腥嗣襻t院院長冉獻貴在演講中表示。

和遂寧市中心醫院做法相似，同時與安徽省近年來醫聯體的成功運行模式相統一，打造縣級醫聯體，以鄉鎮衛生院為標的，實現縣鄉醫療的一體化，也是阜陽市人民醫院醫聯體建設的重中之重?！爱斎?，遠程醫療協作、?？坡撁说任覀円矝]有放松?！?/p>

“誠信、厚德、仁愛、精業”，是阜陽市人民醫院的文化核心，也是服務患者的立足點。近年來，骨科和婦產科等成為該院重點發展的學科，遠近聞名。在此基礎上，醫院多學科協作和日間手術中心建設成果卓著。依托全民健康管理中心，探索建立區域健康聯合體，正成為該醫院當下和未來的新探索。

“政策倡導的‘五大中心’建設，是醫院自身發展的新方向，醫院多個學科的強化，也是服務醫聯體單位的強大優勢?！比将I貴介紹，正因有了強大的基礎，近幾年間，阜陽市人民醫院與區域三區、四縣構建了縣鄉村醫聯體，著力踐行“1+1+1”服務，按照平臺支持、技術支撐、管理投資、服務協同和利益共享等原則，先后與縣級醫院、中醫院和城市社區衛生服務中心，以及規模較大的縣鎮中心衛生院，共40余家醫療機構簽訂了醫聯體協議。

“實際上，主要是人民醫院的優質醫療資源實現了真正的下沉，在輔助基層提升醫療水平的同時，甚至幫扶這些單位解決了醫?；鸬葐栴}?！?/p>

本次論壇下半場收尾階段，羅杰峰表示，新時代的醫聯體建設，和從以治病為中心到以健康為中心的轉變密不可分，提供連續性、有效、有獲得感的醫療服務，是患者當下和未來的需求，也是各級醫院永恒致力的目標。