麻醉藥過敏，真的很嚴重嗎

近日有新聞報道稱，一位19歲女孩在做隆鼻手術中意外去世，院方給出的解釋為是手術中麻醉藥過敏導致的。很多人在看到這一新聞時很困惑：麻醉藥也會過敏嗎？后果真的那么嚴重嗎？

發生率較低

大家可能聽說過食物過敏（比如腰果、海鮮過敏），也可能知道花粉過敏。但很多人都不知道，麻醉過程中也可能發生過敏。每人一輩子接受麻醉的機會也許就幾次，甚至沒有，不像日常生活中接觸過敏食物、花粉等那么頻繁，不了解麻醉藥過敏也很正常。

據不完全統計，麻醉中嚴重過敏的發生率為每一萬人中只有1～2人，屬于少見并發癥。但對過敏患者而言，麻醉中發生過敏的概率就是百分之百。因此，整個麻醉和手術過程中，麻醉醫生會一直守候在患者身邊，目的就是隨時監護患者的生命體征，隨時對出現的問題（如出血、心律失常、過敏等）進行處理。發現及時，處理得當，是保證過敏反應成功救治的關鍵。

嚴重過敏發生緊急

在很多人的概念里，過敏就是皮膚發紅、長“風團”或打噴嚏。殊不知，這些表現是最輕的過敏。過敏的專業術語是“變態反應”。

臨床中將變態反應分為I～IV型，緊急而且嚴重的過敏反應多數為I型變態反應。該型變態反應的主要癥狀有休克、憋氣和全身紅腫，有時只出現以上癥狀中的1～2種。

過敏嚴重者一旦搶救不及時，死亡率將會非常高，甚至有在手術開始進行之前，就因為強烈的I型變態反應而死亡。因此，必須高度重視嚴重的過敏反應。

這里還需要指出的是，并不是所有的過敏都是嚴重的過敏反應。有的是遲發型變態反應，發病較慢，以皮膚表現為主。還有的只是皮膚局部的皮疹、隆起，這些多屬于類過敏反應。對于這些不累及循環系統和呼吸系統的變態反應，不用過于驚慌。因為多數過敏者沒有生命危險，僅表現為局部的不適感，通過外用藥物或口服抗組胺藥物即可緩解。

術中過敏，難以確定過敏藥物

全身麻醉是目前最常用的麻醉方式，全身麻醉狀態下的患者是睡著的，感覺不到疼痛，而且不能動彈。因此，麻醉中至少需要使用三種藥：催眠藥、鎮痛藥、肌肉松弛藥。同時，手術中還可能需要給患者補液或者輸注血漿、白蛋白等液體。此外，外科還可能要使用防粘連藥物、止血藥物等等。因此，在麻醉和手術過程中，患者比單一用藥時更容易發生過敏。

由于同時用藥或部分用藥時間重疊，如果麻醉過程中發生過敏，醫師很難直接判斷是哪種藥物或液體引起的。

哪些體質會發生麻醉藥過敏

總的來說，凡是過敏體質者，都應該重視術中過敏反應。無論是局部麻醉藥，還是全身麻醉相關藥物，均可引起過敏反應。

對大豆、豆油、牛奶、雞蛋等食物過敏者可能對麻醉性鎮靜藥過敏，對某些洗發水、洗衣液、化妝品、牙膏、鎮咳藥等化學制劑過敏者可能對肌肉松弛藥過敏，還有部分藥物過敏原因尚未明確。

目前，過敏原的檢測方法分為皮膚試驗和體外檢測。皮膚試驗是采用類似于青霉素皮試的皮內注射法，觀察皮疹大小。體外檢測包括組胺和類胰蛋白酶水平檢測、血清特異性免疫球蛋白E檢測以及嗜堿性粒細胞活化試驗等。上述檢測方法各有優缺點，尚無法單獨作為“金標準”進行診斷，聯合進行檢測及審慎地判斷可以提高準確度。

高危人群須高度重視

鑒于嚴重過敏反應對患者安全的威脅較大，對于以下幾類高?；颊?，必須高度重視過敏反應：

1.既往麻醉和手術過程中發生過嚴重過敏反應者。

2.對某些食物或生活中接觸的物質產生過嚴重的過敏反應者。

所謂“嚴重過敏反應”，取決于：①是否發生休克，清醒者可表現為虛脫、突然失去意識、呼之不應或倒地，麻醉下出現血壓顯著降低。②是否發生呼吸系統水腫和氣道痙攣，清醒者表現為憋氣、呼吸困難，全身麻醉下可表現為氣道壓力顯著增高。③是否存在皮膚的全身性發紅、水腫。

如果沒有以上癥狀和病史，只是偶爾有散發皮疹和瘙癢，不必過于緊張，也不需要常規術前檢測對哪些藥物過敏。

術前麻醉醫生會訪視患者以評估麻醉風險，如果發生過以上情況中的任何一種的患者，一定要把相關情況詳細地告訴麻醉醫生。

手術時，醫生一般會根據發生過敏的癥狀決定是否使用該藥物，原則上禁用過敏的藥物或液體等，可疑藥物須慎用。

作為患者和家屬，千萬不要因為擔心手術不能按期進行而隱瞞過敏史。對于既往明確或高度可疑的過敏藥物或食物，患者要自己記錄好。一旦有醫生和護士詢問時，要明確告之所有過敏的藥物，并詳細地告之過敏時發生的癥狀，以便鑒別是否為嚴重過敏反應。

救治方法

在受術者處于全身麻醉狀態下時，麻醉醫生可以通過患者的血壓、皮疹、氣道痙攣相關證據等予以判斷是否出現過敏。如果是清醒患者出現過敏反應，可能出現煩躁、呼吸困難、心悸、胸悶、血壓下降甚至神志不清等表現。

一旦判斷為過敏反應，麻醉醫生會迅速實施搶救，包括心肺復蘇、急救藥物的使用和液體的補充等。但過敏反應往往來勢兇猛，部分患者會錯過搶救時機。