品管圈對增強CT檢查護理質量持續改進中的應用效果

李 斯

（鐵嶺市第二人民醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作場所的人為了解決現場工作問題，提升工作績效，自動自發的組成一個團隊（圈），然后團隊成員分工合作，應用品質管理（quality control，QC）的手法工具，進行各種分析，解決工作現場的問題以達到改善業績的目標[1]。通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，或用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[2]。這是一種可以不斷提高護理質量的管理模式。隨著人們生活水平的提高，心血管疾病患者越來越多，增強CT檢查的工作量也逐漸增加，大量的患者因等待時間長而出現負面情緒而引發糾紛；檢查過程中對比劑的使用可能會造成患者血管滲漏，如何調動護理工作的積極性，提高服務質量成為關鍵問題[3]。本研究分析了品管圈增強CT檢查護理質量持續改進的應用效果，取得了滿意的成效現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2018年1月增強CT檢查患者隨機數字表法分組，觀察組男性29例，女性16例，年齡22～79歲，平均（58.24±2.11）歲。對照組男性26例，女性19例，年齡23～79歲，平均（58.46±2.68）歲。兩組資料相似（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：首先成立品管圈，由一名護師擔任圈長，3名護士為圈員，護士長擔任輔導員。圈名為“放射安全圈”其寓意是護士以患者為中心，竭盡全力使患者減少輻射和不良反應的發生；全體圈員通過“頭腦風暴”的方式，列出通過我們的努力能急需解決的問題，運用評價法從上級政策支持、問題的可行性、迫切性與圈員能力4個方面分別進行，最終選定提高增強CT檢查護理質量持續改進的效果為本活動主題。圈員根據質量圈的四個步驟：計劃（Plan），實施（Do），確認（Check）和處理（Action）開展活動。第一，計劃。采用頭腦風暴法列出解決方法，從可行性、效益性、經濟性、圈能力等方面進行評分，擬定活動計劃。針對主要原因，圈員從可行性、效果等方面制定相應的對策：了解增強CT檢查的現狀，發生對比劑滲漏的原因，從患者、護士、注射方法、套管針維護、藥物和器械等各方面制定工作方案，以減少后續的工作量，減輕護士的心理負擔。第二，實施。加強對患者的心理疏導和健康教育，緩解其等待檢查過程的焦慮感，減少給患者身體和心理帶來的痛苦使其更好配合；圈員經培訓熟練掌握系統操作方法和對比劑注射法。第三，確認。實施特定內容PDCA循環后，進一步完善并規范增強CT檢查護理流程和效率，提高護理質量以減少對比劑滲漏，縮短患者檢查時間，降低醫療糾紛和投訴的發生。第四，處理。將護理中存在的問題進行檢討和總結，將新方案納入新循環，力爭進一步降低增強CT檢查和護理工作中的對比劑滲漏率，確保檢查安全，進一步提高患者滿意度[4]。

1.3 觀察指標：比較開展品管圈活動前后增強CT檢查兩組患者焦慮情緒（20～80分，得分越低越好）；對比劑滲漏等并發癥發生率；患者對護理服務滿意度；圈員操作規范化、留置期間導管維護、處置環境等活動開始和結束后分別打分（0～100分，得分越高則圈員操作規范化、留置期間導管維護、處置環境越好）；圈員溝通協調能力、團隊合作精神、分析解決問題能力、品管手法掌握程度（每項最低分0分，最高分5分，分數越高越得到圈員認可）；作為本次圈活動的改善重點。

1.4 統計學方法：采取SPSS19.0軟件包對所有統計數據進行比較和分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料給予t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 有形成果

2.1.1 兩組增強CT檢查患者焦慮情緒比較：QCC活動前兩組患者焦慮情緒相近，P＞0.05；QCC活動后觀察組患者焦慮情緒優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 QCC活動前后焦慮情緒相比較（

表1 QCC活動前后焦慮情緒相比較（

觀察組 45 護理前 58.44±0.25護理后 26.22±0.32對照組 45 護理前 58.56±0.21護理后 38.45±0.31

2.1.2 兩組增強CT檢查患者對比劑滲漏并發癥發生率比較：觀察組對比劑滲漏并發癥發生率2例（4.44%）低于對照組9例（20.00%），P＜0.05。

2.1.3 兩組增強CT檢查患者對護理服務滿意度比較：觀察組增強CT檢查患者對護理服務滿意度45例（100.00%）高于對照組36例（80.00%），P＜0.05。

2.1.4 QCC活動前后護理人員操作規范化、留置期間導管維護、處置環境比較：QCC活動后增強CT檢查圈員操作規范化、留置期間導管維護、處置環境（97.51±3.11）分、（96.56±3.21）分、（96.13±3.10）分優于活動前（82.11±3.13）分、（82.61±3.27）分、（82.13±3.55）分，P＜0.05。

2.2 無形成果：QCC活動前后圈員溝通協調能力、團隊合作精神、分析解決問題能力、品管手法掌握程度比較：QCC活動前后對每一個圈員根據溝通協調能力、團隊合作精神、分析解決問題能力、品管手法掌握程度等各方面進行評定，開展活動后圈員的各項評分結果均提高。圈員溝通協調能力、團隊合作精神、分析解決問題能力、品管手法掌握程度各項自評分QCC活動后4～5分明顯高于活動前的2.5～3.5分。通過此次品管圈活動，實現了預期的目標改善了工作品質，卓有成效的對策標準化的建立，解決護理存在的問題，更重要的是通過對圈員進行品管手法的培訓教育方便了我們今后的工作，優化了工作效率，使我們的工作更規范和科學。結果表明，各項指標均有提高。

3 討 論

現代醫療領域品管圈管理的目標是增強醫務人員發現和解決問題的意識，提高醫務人員的工作士氣，改善醫療工作環境，最終達到提升醫療質量、降低醫療管理成本、提高醫療服務效率的目的。此次品管圈活動，檢查護理服務過程是否按照規定的程序和方法進行操作，護理服務的效果是否達到質量目標的要求，是否滿足患者的需求，從中找出差距和存在問題，分析原因，制定改進的措施和方法，并加以實施。品管圈活動的開展在有形及無形成果方面均取得了較為滿意的效果，系統分散了患者檢查的高峰期、縮短患者等候的時間、減輕其焦慮情緒、降低對比劑滲漏發生率等并發癥的出現，確保圈員工作順利進行減輕護理工作壓力、保證了護理安全、提高工作質量，減少醫療糾紛和投訴的發生。全體圈員經常一起討論問題，增進了圈員彼此間溝通交流與合作，激發圈員的潛能，提高了圈員發現問題、解決問題的能力，提升了團隊的工作效率和圈員持續質量改進的意識。通過此次品管手法的應用和研究，深切的體會到它的價值和成就感，學習并掌握了品管圈手法應用，找到科學實用解決問題的方法，管理活動由“點”至“面”。綜上所述，品管圈增強CT檢查護理質量持續改進中應用效果確切，患者對增強CT檢查護理質量安全性和患者滿意度高，減輕患者的焦慮情緒，減少并發癥的發生，提高團隊護理合作精神、分析解決問題能力，提高了護理質量和安全的管理水平。