砭術聯合中藥內服治療多囊卵巢綜合征的臨床探究

李海華 吳炳傳 成堅

砭術聯合中藥內服治療多囊卵巢綜合征的臨床探究

李海華 吳炳傳 成 堅

（惠州仲愷高新區惠環社區服務中心，廣東 惠州 516006）

基金項目：惠州市科技計劃項目（2017Y198）]

作者簡介：李海華（1987-），男，漢族，廣東惠州人，本科學歷，康復治療師，主要從事中醫康復治療工作。

【摘 要】

目的：旨在探討研究砭術聯合中藥內服治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床療效，探索如何通過現代科研手段和方法揭示中醫藥綜合調理的優勢。 方法：通過將20例多囊卵巢綜合征患者隨機雙盲分為兩組；治療組采用砭術聯合中藥內服綜合治療，對照組采用復方醋酸環丙孕酮、短效避孕藥、二甲雙胍、克羅米芬等常規保守療法治療[1， 2]ADDINKYMRREF{EACF4192-A271-4430-B8B9-E3AD8D51DB1C}18，{EACF4192-A271-4430-B8B9-E3AD8D51DB1C}19，十四天為一療程。兩組患者在十四天、一個月、兩個月及六個月后評價療效，采用超聲監測分別觀察治療組和對照組兩組患者卵泡發育、兩組患者臨床治療效果和臨床癥狀改善及月經周期恢復等情況，所得的實驗數據用SPSS12.0統計分析軟件包處理得出結論。 結果 臨床療效分級評定結果對比顯示，治療組患者顯效3例（30%），有效5例（50%），無效2例（20%），對照組患者顯效2例（20 %），有效4例（ 40%），無效4例（40%），P﹤0.05，治療組優于對照組。 結論：砭術聯合中藥內服治療多囊卵巢綜合癥的有效方法，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】砭石；經絡；內分泌；溫膽湯；多囊卵巢綜合征

【中圖分類號】 R655.8

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-124-01

無論國外指南還是國內專家共識均提倡多囊卵巢綜合征（PCOS）患者無論是否有生育要求，首先均應進行生活方式調整，戒煙、戒酒、減輕體重至正常范圍等基礎治療，從而減輕月經紊亂、多毛、痤瘡等癥狀，改善胰島素抵抗。本研究采用砭術聯合中藥內服有機地結合治療多囊卵巢綜合征取得了顯著療效，現報道如下。

1 研究方法

1.1 一般資料 2017年8月～2018年10月本院中醫科門診收治的多囊卵巢綜合征患者20例，隨機分為治療組（10例）和對照組（10例）。兩組年齡、病程、主要癥狀以及體征等方面，經統計學處理差異均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合診斷標準（參照PCOS 鹿特丹診斷標準》）[3]ADDINKYMRREF{EACF4192-A271-4430-B8B9-E3AD8D51DB1C}11：①有高雄激素的臨床表現和/或生化改變；②稀發排卵或無排卵；③PCO：超聲提示卵巢體積 ≥10 mL（卵巢體積 = 0.5 x 長 x 寬 x 厚），和/或同一個切面上直徑 2～9 mm 的卵泡數 > 12 個。在該診斷標準中患者只需滿足卵巢功能異常、高雄激素和 PCO 三條中的兩條即可確立診斷。

1.3 病例納入標準

（1）符合多囊卵巢綜合征的臨床診斷標準；（2）年齡在24～39歲；（3）臨床資料完整；（4）患者在治療期間未采用其他治療方法。（5）排除其他病因患者，如先天性腎上腺素皮質增生癥、分泌雄激素的腫瘤等。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用砭術聯合中藥內服治療：砭術以溫補沖任、活血祛瘀為法，用砭具側棱在任脈、足太陽經循行部位用刮法；點按氣海、三陰交、太沖、太溪、血海、足三里；反復揉按氣海至關元。內服中藥以溫膽湯為基礎方：法半夏12g、陳皮9g、茯苓20g、竹茹15g、枳殼9g。痰濕壅盛者加藿香、佩蘭、旋覆花；脾胃虛寒者去竹茹、枳殼，加蔻仁、黨參；陰虛內熱者，加北沙參、麥冬、石斛、知母。每日一劑，每劑加生姜5片，大棗1枚，加水600毫升，煎至250毫升，早晚溫服，忌生冷油膩之品。

1.4.2 對照組 采用采用復方醋酸環丙孕酮、短效避孕藥、二甲雙胍、克羅米芬等常規保守療法治療。

1.5 療效評價標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》規定，①顯效：月經恢復正常，臨床癥狀明顯減輕，實驗室檢查激素值正常，B超顯示卵巢大小恢復正常，有排卵或者受孕；②有效：月經及臨床癥狀較前有所改善，實驗室檢查激素值接近正常，B超顯示卵巢較前有所縮??；③無效：臨床癥狀、月經情況、激素值以及B超檢查均無改善。

1.6 統計學方法 所得的實驗數據用SPSS12.0統計分析軟件處理得出結果。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 治療組臨床顯效率與有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

中醫認為多囊卵巢綜合征的病機[4， 5]ADDINKYMRREF{EACF4192-A271-4430-B8B9-E3AD8D51DB1C}20，{EACF4192-A271-4430-B8B9-E3AD8D51DB1C}21為腎虛、痰凝、血瘀、肝郁、陰虛。腎虛，沖脈失養，以致月經后期甚至閉經或不孕；痰凝或血瘀，胞脈受阻，沖脈不通，故月經不調、不孕；肝郁化火或陰虛內熱，熱傷沖脈，沖脈失調則發生月經不調或不孕。無論是七情失調，還是外感邪氣，或是瘀血、痰涎等病理產物都容易引起局部或全身氣血運行受阻，導致氣機紊亂。氣機紊亂可表現為氣滯、氣逆、氣陷、氣機橫犯等多種形式，其中除部分氣陷由氣虛所致外，氣逆、氣機橫犯則大多是在氣滯的基礎上發展而來，所以，氣滯是最常見的，也是最初級的病理產物。膽腑對于全身氣機的調節起著重要作用，其與肝一起主司全身氣機。肝與膽相表里，屬木，均有疏泄功能。一般多論及肝主疏泄，而不談及膽，其主要是受“膽附于肝”觀點的影響，人們習慣于詳肝略膽。肝與膽互為表里，虛證責之于臟，實證責之于腑。氣滯屬實證，痰氣互結亦為實證，氣滯和痰涎作為病理產物藏于中空的膽腑，導致郁膽擾膽，影響其正常功能。氣機紊亂導致的痰氣互結證的病理特點可以概括為：病在肝而表現于膽，即病起于肝氣失疏，而產生的病理產物則蘊藏于膽?；狄岳?，膽清則氣轉?！度蚍健分兴裕骸皻庥羯?，涎與氣搏”道出了溫膽湯所主的病因病機[6， 7]ADDINKYMRREF{EACF4192-A271-4430-B8B9-E3AD8D51DB1C}13，{EACF4192-A271-4430-B8B9-E3AD8D51DB1C}14?！鞍俨〗杂商底魉睢?，氣滯易生痰涎，同樣，痰涎作為有形實邪也易壅塞經絡，加重氣滯不通，從而變生多種癥狀。溫膽湯化痰力強，可以祛除痰涎實邪，疏通經絡，有利于氣機升降出入恢復正常。另外，肝隨脾升，膽隨胃降，脾胃氣機的正常升降也會有助于肝膽氣機的升降，肝氣會協同脾氣的宣布而條達全身，膽汁亦會借胃氣的通降之力下行以助消化。

筆者根據這一原則，分清氣血虛實，瘀血痰濕，標本兼顧。通過砭石的磁場、遠紅外線、超聲波及熱效應[8， 9]ADDINKYMRREF{EACF4192-A271-4430-B8B9-E3AD8D51DB1C}15，{EACF4192-A271-4430-B8B9-E3AD8D51DB1C}16促進疏通經絡調理氣血，排除經絡中障礙氣血運行，尤其是皮膚深部經脈中的病理產物；本手法可溫補沖任、活血祛瘀。氣海、關元為任脈穴、補虛要穴，取之能補元氣。太沖疏肝解郁，足三里為胃經合穴，太溪為腎經原穴，補腎養肝，滋水涵木。三陰交為肝、腎、脾三經交會穴，有滋養陰經的作用。同時運用溫膽湯加減治療；其中以半夏為君藥，半夏“辛溫善散，辛能理氣開郁，溫能攻表和中，所以風、寒、暑、濕四氣相搏，郁滯不清，非半夏不能和，七情、六郁、九氣所為，結塞于中，非半夏不能散”（《本草匯言》）；陳皮、茯苓、枳實、竹茹為臣藥；陳皮辛、苦，健脾理氣和胃；茯苓淡滲；枳實苦降，下氣消痞；竹茹更為“下氣止呃之藥也”（《本草匯言》）；再以健脾和胃的姜棗為輔，全方以化痰為主，以降氣為綱。故可以通降胃氣，以利膽氣，補養脾氣，促使脾胃中焦氣機恢復正常，從而疏解肝膽之郁，達到調暢全身氣機的作用。諸藥合用，對改善多囊卵巢綜合征相關癥狀療效明顯。

參考文獻

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[2] 陳婧婧. 淺談多囊卵巢綜合征的診斷與治療. 中國保健營養. 2013. （02）： 464.

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