木香湯劑灌腸法緩解難做性結腸鏡檢查過程中腹痛臨床研究

嚴立干，勞 燕，李潤生

（廣東省化州市中醫院內二科，廣東 化州 525100）

臨床上常用的結腸鏡有兩種，一種為金屬硬管結腸鏡，另一種為纖維結腸鏡，金屬硬管結腸鏡已逐漸被淘汰［1］。纖維結腸鏡檢查過程疼痛已有明顯的下降，但檢查過程中因結腸長度過長、腸黏連、腸道手術等原因導致結腸鏡難以到達回盲部而形成難做性結腸鏡［2］。本研究用木香湯劑灌腸緩解難做性結腸鏡檢查過程中疼痛的臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年2月至2018年8月我院接受治療的難做性結腸鏡檢查患者，隨機分為兩組各48例。對照組男29例，女19例；年齡27～59歲，平均（35.18±6.20）歲。觀察組男29例，女19例；年齡27～59歲，平均（35.18±6.20）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①結腸冗長且有腹部手術史；②疼痛不耐受；③無明顯禁忌癥；④患者智力正常，神智清晰與醫護人員無交流障礙；⑤知情同意。

排除標準：①腸道準備不足，無法進一步檢查；②結腸鏡檢查過程中出現嚴重并發癥而終止；③因腸道占位性病變而無法繼續檢查。

2 治療方法

兩組均由同一組具有5年以上臨床經驗的醫師，采用SYSTEM2200富士能電子胃腸鏡機進行檢查。

對照組采用常規注入空氣作為結腸膨脹氣體輔助進鏡。

觀察組用木香湯劑灌腸。選取木香30g，加入300mL水浸泡30 min，文火煎煮30min，濾過，取上清液200mL為灌腸溶液，溫度控制在37℃～40℃。灌腸方法：難做性結腸鏡檢查前1h行灌腸法，導管自肛門經直腸插入結腸灌注木香湯劑，灌腸時間約20 min。

3 觀察指標

插鏡成功率、疼痛評分、完成檢查時間。檢查成功標準為在插鏡30min內達到回盲部位插鏡成功，超過30min或患者不耐受為插鏡失敗。疼痛采用VAS量表進行測量，量表由1條10cm帶刻度的尺子組成，評分為0～10分，分數值越大表示疼痛越明顯。完成檢查時間為從進鏡至完成檢查的時間。

用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組插鏡成功率比較見表1。

表1 兩組插鏡成功率比較 例（%）

兩組疼痛評分及完成時間比較見表2。

表2 兩組疼痛評分及完成時間比較 （±s ）

表2 兩組疼痛評分及完成時間比較 （±s ）

組別 例 疼痛（分） 完成時間（min）對照組 48 4.62±2.08 41.08±5.29觀察組 48 2.11±1.35 34.11±4.20 t 7.013 7.149 P 0.000 0.000

5 討 論

結腸鏡檢查技術被廣泛用于結直腸疾病的診斷與治療。難做性結腸鏡的原因主要有結腸的長度、有無腸連、腸道手術等自身的因素，還有醫師的結腸鏡插入水，結腸鏡的種類和腸道準備的情況，以及結腸鏡檢查時腸道敏感性和痙攣程度等。結腸鏡檢查插入的各種因素均會導致腸道痙攣、疼痛，痙攣，疼痛又進一步增加了結腸鏡檢查的難做性。

結腸鏡檢查過程中注入溫水的方法已被多項研究所證實可提高難做性結腸鏡插鏡成功率。其原理主要是在水的重力作用下使乙狀結腸保持相對直行的狀態而有助于鏡身通過并減少成角及扭曲［3］。木香湯劑灌腸同時具有溫水與藥物的作用。木香味辛苦，性溫，無毒，歸脾、大腸、三焦經，有行氣止痛、調中導滯之功。木香辛行苦降，可入大腸經行大腸氣滯，治療腸胃氣滯之脘腹脹滿或腹部疼痛效果甚佳。近年來，研究結果表明，木香水提液、揮發油和總生物堿具有減慢腸道運動、解除腸道平滑肌痙攣、緩解腸道疼痛等作用［4］。本研究在結腸鏡檢查前先行木香湯劑灌腸抑制腸道蠕動，可減少插鏡時腸道蠕動給進鏡造成的困難，并在重力作用下使插鏡更為順利。藥理研究顯示，木香水提液在低劑量時對豚鼠離體腸平滑肌有興奮作用，而在高劑量時有明顯的抑制作用。本研究采用的劑量與此研究中高劑量相當，因此對腸平滑肌具有一定的抑制作用［5］。研究顯示，木香水提液可通過拮抗平滑肌上膽堿受體而對離子通道產生作用，進而拮抗腸平滑肌痙攣［6-7］。在木香湯劑灌腸后患者腸平滑肌蠕動受抑制，可減少插鏡過程中的機械損傷，同時可進一步減少插鏡難度，從而縮短檢查時間。

綜上所述，木香湯劑灌腸較常規進鏡可明顯提高難做性結腸鏡檢查插鏡成功率，并緩解疼痛、縮短檢查時間。