穴位埋線聯合中藥內服治療卵泡發育不良腎虛血瘀型療效觀察

任 娟，翁雙燕

（1.貴陽中醫學院2016級碩士研究生，貴州 貴陽 550025；2.重慶市中醫院中醫婦科，重慶 400021）

卵泡發育不良（follicular maldevelopment，FM），主要表現為育齡期女性卵泡發育大小、形態異常，也稱為“小卵泡排卵”［1］。卵泡發育不良容易導致育齡期婦女不孕或流產，且容易反復［2］。中醫認為，卵泡發育不良主要與腎虛有關，腎虛血瘀證是其常見證型［3］。本研究用穴位埋線聯合中藥治療卵泡發育不良效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年6月至2018年3月重慶市中醫院中醫婦科門診就診患者，按照隨機數字表法分為試驗組60例和對照組60例。試驗組年齡（31.07±4.07）歲，流產（1.63±1.26）次，不孕（2.14±1.53）年。對照組年齡（30.72±4.29）歲，流產（1.80±0.76）次，不孕（2.17±1.39）年。兩組年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：卵泡發育不良參照相關文獻［4-6］擬定。①卵泡最大直徑小于18mm；②可正常排卵；③連續或間斷3個月經周期出現以上表現。腎虛血瘀證參照《中醫臨床診療術語》［7］中相關內容。主癥為月經量少，周期延后、質稀、色黯，腰膝酸軟；次癥為月經夾血塊，痛經，夜尿頻。舌淡、舌下脈絡迂紫、苔薄白，脈沉。

納入標準：①年齡 20～40 歲，有生育要求；②符合中西醫診斷標準；③簽署知情同意書。

排除標準：①卵巢功能衰退；②合并有多囊卵巢綜合癥、卵泡黃素化等疾??；③合并有生殖系統器質性病變、自身免疫疾病、甲狀腺疾病、高泌乳素血癥等疾??；④近2個月內使用過激素類藥物，如促排卵藥、避孕藥、糖皮質激素等；⑤合并心血管疾病、肝腎疾病及血液系統疾病等內外科嚴重疾病及精神病。

2 治療方法

試驗組：用補腎活血中藥治療。菟絲子30g，赤芍15g，女貞子15g，墨旱蓮15g，黃精10g，桑葚子15g，當歸10g，山藥15g，牡丹皮10g，桃仁10g。每日1劑，水煎2次，混合藥液分3份，三餐后溫服。于月經后第5天開始服用，至下次月經來潮。同時配合穴位埋線，選穴：關元、中極、氣海、腎俞、命門、三陰交，于第1個月經周期月經干凈后開始穴位埋線（羊腸線 1.5cm），每15天埋線1次，遇月經期則順延至經后。治療3個月經周期。

對照組：于月經第5天開始口服克羅米芬50mg，每日1次，服用5日。治療3個月經周期。

3 觀察指標

卵泡發育：于月經第11天開始通過陰道B超卵泡監測，隔日1次，至卵泡排出，每月監測。主要關注卵泡數量、卵泡大小、是否排卵等指標。根據卵泡直徑差異制定卵泡發育評分，卵泡直徑大于等于18mm 0分，卵泡直徑17～18 mm 1分，卵泡直徑16～17 mm 2分，卵泡直徑每減少1mm，評分加1分，直至卵泡直徑小于9mm評為10分。得分越高表示卵泡發育越差。

血清性激素指標：月經周期第3天空腹抽取靜脈血測定性激素指標，主要關注FSH、LH。

子宮內膜厚度：通過陰道B超監測排卵時子宮內膜厚度。

中醫證候：根據腎虛血瘀證診斷標準擬定中醫證候評分。主癥為月經量少、質稀、色黯，周期延后，腰膝酸軟，每有1項加2分。次癥為月經夾血塊，痛經，夜尿頻，每有1項加1分。中醫證候評分=主證評分+次證評分，評分越高表示病情越重。

用SPSS 17.0軟件統計進行數據分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］，《孕產超聲診斷學》［9］擬定。痊愈：連續3個月經周期卵泡直徑大于等于18mm。顯效：卵泡直徑大于等于18mm，但未連續3個周期，或卵泡直徑小于18mm但較治療前增加至少5mm。有效：卵泡直徑小于18mm但較治療前有所增加、增加小于5mm。無效：卵泡直徑無明顯變化。

5 治療結果

兩組治療前后卵泡發育評分見表1。

表1 兩組治療前后卵泡發育評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后卵泡發育評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較， *P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后試驗組 60 5.87±2.43 1.70±2.46*對照組 60 5.72±2.74 1.45±2.22

兩組血清性激素指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血清性激素指標比較（±s）

表2 兩組治療前后血清性激素指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 60 6.44±2.40 5.87±1.15 3.64±2.13 5.35±1.49*△對照組 60 5.81±2.01 6.27±1.53 3.89±1.24 4.45±1.53

兩組治療前后子宮內膜厚度比較見表3。

表3 兩組治療前后子宮內膜厚度比較（mm，±s）

表3 兩組治療前后子宮內膜厚度比較（mm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后試驗組 60 6.20±1.47 9.15±2.86*△對照組 60 8.50±2.57 8.63±3.22

兩組治療前后中醫證候評比較分見表4。

表4 兩組治療前后中醫證候評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后中醫證候評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后試驗組 60 7.05±3.35 3.95±2.33*△對照組 60 7.98±3.54 7.63±3.44

兩組臨床療效見表5。

表5 兩組臨床療效比較 例

6 討 論

不孕癥和自然流產的原因常見為卵泡發育不良，治療主要用促排卵藥物，最常用的是克羅米芬，且效果顯著［10］。

卵泡發育不良屬中醫“月經不調”“不孕”“滑胎”等范疇［11］。卵泡的生長發育受腎精滋養，腎精不足自然卵泡發育不良。卵泡正常發育與氣血濡養有關，腎氣不足，不能正常推動氣血運行，氣血淤阻，則不能有足夠氣血濡養卵泡，卵泡發育也會受影響。有研究卵泡發育不良的癥候分布，發現其主要證型依次為腎虛證、肝郁證、血瘀證［3］。

菟絲子、女貞子、墨旱蓮、黃精、桑葚子、山藥益腎填精、滋養卵泡發育，配合赤芍、當歸、丹皮、桃仁活血化瘀。瘀血去，氣血暢，卵泡得到充分濡養，得以正常發育。

穴位埋線［12］是通過將可吸收腸線埋入不同穴位，對穴位進行持續刺激來達到治療目的。關元、中極、氣海屬任脈，任脈起于胞中，有促進生殖功能，補腎培元之功，可使腎氣充盛，促進卵泡發育。督脈也起于胞宮，同樣具有促進生殖功能得作用，命門為督脈的常用穴，有益腎填精之效。腎俞屬足太陽膀胱經，為腎的背腧穴，腎之氣血在此外輸膀胱經，有補腎的作用。三陰交為肝、脾、腎三條陰經氣血交匯處，有調補腎活血之效。諸穴相配，補腎氣、調氣血，使腎氣充、氣血暢，卵泡自然發育正常。

穴位埋線聯合補腎活血中藥能有效改善卵泡發育不良，還能改善血清性激素、子宮內膜厚度、中醫證候，較單服克羅米芬治療更具優勢。