急性重癥心肌炎患者的臨床特征及治療探討

張 欣

（泰安市泰山區邱家店中心衛生院，山東 泰安 271000）

本文將我院收治68例急性重癥心肌炎患者作為對象，探討了不同療法的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年5月我院急性重癥心肌炎患者68例作為研究對象，根據數表法將其分為兩組。其中，試驗組35例，女15例（占42.9%），男20例（占57.1%），年齡22～59歲，平均（39.8±1.6）歲，病程1～12天，平均（7.6±0.4）天；對照組33例，女14例（占42.4%），男19例（占57.6%），年齡22～60歲，平均（39.9±1.7）歲，病程1～13天，平均（7.7±0.5）天。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：患者均伴有頭暈、乏力、呼吸困難等癥狀，病發21天出現病毒性感染，心肌酶譜水平升高，竇性心動過速，左心室收縮功能減弱。（2）排除標準：冠心病患者；藥敏史患者；心律失?；颊?。

1.3 方法

對照組實施傳統治療，于患者進入醫院后，叮囑臥床休息，檢測血壓、心電等指標，給予吸氧、抗病毒治療、心肌營養、對癥治療等。試驗組在傳統治療基礎上加用丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司生產，國藥準字S19994004），兒童每次注射1.5～3.0 mL，成人每次注射3 mL，每2周注射1次，時間按患者情況而定。

1.4 療效判定標準

（1）觀察患者的臨床表現。（2）統計兩組患者的治療結果，標準：癥狀消退，心律失常、心力衰竭得以糾正，表明疾病控制；癥狀改善，雜音減少，心律失常、心力衰竭得以糾正，表明疾病好轉；癥狀未變化，或病情惡化，表明疾病治療無效。（3）統計兩組患者肌鈣蛋白、心肌酶的變化情況。（4）用SF-36量表統計量組患者的生活質量，總分100分，分數越高表示患者生活質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床表現分析

結果顯示，68例急性重癥心肌炎患者的臨床表現為：胸痛20例（29.4%）、發熱40例（58.8%）、第一心音減弱42例（61.8%）、左心衰18例（26.5%）、呼吸困難25例（36.8%）、胸腔積液17例（25.0%）、濕啰音32例（47.1%）。

2.2 療效分析

結果顯示，試驗組好轉率為91.4%，比對照組的69.7%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 肌鈣蛋白、心肌酶變化分析

治療后，兩組患者的肌鈣蛋白、心肌酶水平均變化，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 生活質量分析

結果顯示，試驗組治療前的生活質量評分為（52.58±6.21）分，和對照組的（52.60±6.25）分相比，差異不顯著（t=0.013，P=0.990）。治療后，試驗組生活質量評分為（89.30±7.15）分，比對照組的（70.19±6.83）分高，差異有統計學意義（t=11.257，P=0.001）。

表1 療效分析 [n（%）]

表2 肌鈣蛋白、心肌酶變化分析（ ±s，U/L）

表2 肌鈣蛋白、心肌酶變化分析（ ±s，U/L）

肌鈣蛋白心肌酶治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=35） 5.60±1.05 0.59±0.04 65.93±1.28 17.28±2.52對照組（n=33） 5.63±1.16 3.19±0.16 66.01±2.65 29.90±1.63 t 0.112 93.138 0.160 24.357 P 0.911 0.001 0.873 0.001組別

3 討 論

急性重癥心肌炎是一種由各因素引發的疾病，可累及心包、心肌、血管等部位。疾病發生后，患者多出現胸痛、呼吸困難、胸腔積液等癥狀，降低生活質量。肝炎病毒、柯薩奇病毒等是引發心肌炎的病毒，臨床上最常見的是病毒性心肌炎[2]。以往，臨床均采用維生素C、左卡尼汀等藥物治療，其中維生素C是水溶性的維生素，在提高免疫力，預防中風、癌癥發生上具有重要作用。左卡尼汀屬于氧自由基清除劑，具有改善線粒體功能、減輕鈣超載、清除自由基等作用，能減少心肌損傷，恢復心肌細胞功能。同時，人體自身也能合成左旋肉毒堿，多分布于骨骼肌、心肌中，增強代謝功能。既往研究證實，雖然上述藥物能有效改善患者癥狀，但是長時間服用會引發各種不良反應，降低總體療效。對此，需加強對有效療法的探究，以提高用藥安全性，促進早日康復。

本研究中，對照組采用傳統療法，試驗組采用傳統療法+丙種球蛋白，從結果上看，試驗組好轉率為91.4%（32/35），比對照組的69.7%（23/33）高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明，在急性重癥心肌炎患者傳統的休息、吸氧、心肌營養等基礎上，使用丙種球蛋白藥物，可有效緩解患者的胸痛、濕啰音、呼吸困難等癥狀，提升臨床療效[6]。治療后，試驗組心肌酶、肌鈣蛋白、生活質量分別為（17.28±2.52）U/L、（0.59±0.04）U/L、（89.30±7.15）分，和對照組的（29.90±1.63）U/L、（3.19±0.16）U/L、（70.19±6.83）分相比，差異有統計學意義（P＜0.05），說明，丙種球蛋白的使用，能改善患者的心肌酶、肌鈣蛋白水平，提高生存質量，加快康復速度，和高飛等[7]報告相似。

綜上，給予急性重癥心肌炎患者傳統治療+丙種球蛋白，可改善心臟功能，提高治療效果，值得學習。