祛痰藥可以聯合使用嗎

鄔時民 朱惠莉

【中圖分類號】R715 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-011-01

痰是呼吸道炎癥的產物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽。有些咳嗽患者為了早點止咳，不惜增加祛痰藥物劑量，或者聯合使用祛痰藥物。這樣的做法可行嗎？

目前臨床應用的祛痰類藥物，主要是可以改變黏液黏彈性，并促進其清除的促黏液活性藥物，可分為以下幾種。

惡心性和刺激性祛痰藥。該類藥物有高滲生理鹽水、氯化銨、愈創甘油醚等。它們通過刺激胃黏膜和肺迷走反射神經，促進支氣管腺體分泌增加，從而使黏稠的痰液稀釋，易于咳出。

降低痰液黏稠度的化痰藥。該類藥物有乙酰半胱氨酸、厄多司坦等。它們主要作用于痰液中的黏性成分，使痰液中的黏多糖纖維裂解，痰液黏稠度降低，痰易于咳出。

黏液調節劑。該類藥物以羧甲司坦為代表，它們作用于氣管和支氣管的黏液細胞，使分泌物黏滯性降低，痰液變稀而易于咳出。黏液動力促進劑。該類藥物以桃金娘油、支氣管擴張藥、氨溴索為代表，其機制為促進支氣管黏膜上皮的黏液纖毛運轉，促使分泌物排出體外。

如果正在服用的祛痰藥效果不佳，不能隨意增加藥物劑量。超過藥品說明書規定的劑量，會造成負面疊加效應，可能產生藥品不良反應。如服用惡心性祛痰藥劑量過大，可引起嘔吐；服用鹽酸溴己新過量，可引起較嚴重的肝功能損害；服用乙酰半胱氨酸過量，可引起支氣管痙攣。正確的做法是，根據醫生的建議，重新按處方選擇其他品種的祛痰藥。

對于祛痰藥聯合用藥，應該根據醫囑?，F在常見的祛痰藥物，對于輕癥感染都可以達到較好的祛痰效果。如果重癥患者單一用藥祛痰效果不佳，醫生會根據情況考慮聯合使用不同種類的祛痰藥物。一般情況下，能單一用藥就不聯合用藥。

盡管祛痰藥不是抗菌藥物，沒有耐藥問題，仍不宜盲目聯合用藥。同時服用多種祛痰藥，可能因強烈刺激氣道腺體分泌黏液而導致咳嗽加劇。需要聯合用藥時，應使用不同作用機制的祛痰藥物，切忌同一類型的藥物聯合使用。

祛痰藥物不良反應一般較少，但患者仍要遵醫囑，不要擅自用藥，在用藥之前最好咨詢醫生。有些患者認為中藥副作用小，可以加量服用或與西藥聯合服用。實際上中藥副作用小只是相對而言，也不能超量服用。有的中藥復方制劑含有西藥成分，與西藥聯合服用，很可能造成藥物劑量疊加，引起不良后果。

（摘自《呼吸系統疾病合理用藥》華東理工大學出版社 圖 / 圖蟲）