上消化道潰瘍出血患者行生長抑素及凝血酶治療的臨床效果及安全性分析

盧雪飛

【摘要】 目的： 探討上消化道潰瘍出血患者行生長抑素及凝血酶治療的臨床效果及安全性。 方法： 選取自2014年01月--2016年12月于我院進行治療的上消化道潰瘍出血患者138例，進行隨機分組，對照組與觀察組各69例，其中對照組行常規上消化道出血治療方案。觀察組在常規治療方案上給予生長抑素以及凝血酶聯合治療方案。比較兩組患者治療效果、治療情況、凝血指標變化以及不良反應。 結果： 觀察組治療顯效率為為86.96%，顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組止血時間、出血量以及住院時間均優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。治療后72h觀察組凝血指標（APTT、PT、Fib）優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應無顯著差異，組間差異不具有統計學意義（P>0.05）。 結論： 上消化道潰瘍出血患者行生長抑素及凝血酶治療，能夠加速止血、減少出血量、提高治療顯效率，治療安全性高，具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 上消化道潰瘍出血；生長抑素；凝血酶；臨床效果；安全性

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-074-01

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、彈道以及胰腺等屈氏韌帶以上的消化道病變引發的出血，而其中以十二指腸潰瘍、胃潰瘍等潰瘍性病變引發的出血最為常見[1]。上消化出血患者出血量不同臨床表現不盡相同，典型的臨床表現包括嘔血、血便等，急性上消化道出血患者多以嘔血為主要臨床表現，病情進展迅速[2]。臨床上對于上消化道潰瘍出血的治療以止血以及控制胃內PH值為主，目前常用的藥物為奧美拉唑，但臨床研究發現長期使用奧美拉唑易出現相關并發癥。生長抑素以及凝血酶可以協助控制出血[3]，為進一步探討上消化道潰瘍出血患者行生長抑素及凝血酶治療的臨床效果及安全性，筆者就于我院進行治療的上消化道潰瘍出血患者，給予相應治療方案，臨床效果令人滿意，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年01月--2016年12月于我院進行治療的上消化道潰瘍出血患者138例，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組69人，其中對照組患者男36例，女33例。年齡53-68歲，平均年齡（62.38±3.16）歲?；颊叱鲅潭龋撼鲅?1000ml：35例，出血量1000-1500ml：29例，出血量>1500ml：5例。出血原因均為上消化道潰瘍，其中胃潰瘍36例，十二指腸球部潰瘍27例，復合型潰瘍6例；觀察組患者男37例，女32例。年齡52-69歲，平均年齡（62.08±3.32）歲?；颊叱鲅潭龋撼鲅?1000ml：36例，出血量1000-1500ml：30例，出血量>1500ml：3例。出血原因均為上消化道潰瘍，其中胃潰瘍35例，十二指腸球部潰瘍28例，復合型潰瘍6例。兩組患者一般資料包括性別、年齡、出血量、出血原因等無顯著差異，具有可比性，差異不具有統計學意義（P >0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）所有138例患者符合上消化道潰瘍出血相關診斷標準，患者有上消化道潰瘍病史；（2）患者意識清醒，無精神異常能夠配合治療的進行；（3）患者及患者家屬知情，自愿入組并簽署知情同意書。

排除標準：（1）患者合并其他系統如心臟、肝臟等其他系統原發疾??；（2）患者消化道出血原因不明確或合并肺部病變引發咯血等情況；（3）患者對本次試驗中所用藥物過敏。

1.3 治療方案

1.3.1 對照組：常規上消化道出血治療方案。在止血以及臥床休養治療的基礎上，給予奧美拉唑（鄭州永和制藥有限公司，國藥準字H20063609，40mg）靜脈注射，1次40mg，1日2次，連續治療5天。

1.3.2 觀察組：在常規治療方案的基礎上給予生長抑素以及凝血酶聯合治療方案。生長抑素生理鹽水溶液3mg/500ml（青島國大生物制藥股份有限公司，國藥準字H20043837，3mg）靜脈泵注。凝血酶500U/20ml（上海長城藥業有限公司，國藥準字H31022823，500單位）口服，連續治療5天。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組患者治療效果比較：顯效：治療36h內患者未再有出血等臨床表現，患者血壓以及心率等維持在正常范圍，糞便常規潛血試驗以及胃鏡檢查未有出血表現；有效：患者治療36-72h患者出血等臨床表現基本消失，患者血壓以及心率恢復正常范圍，糞便常規潛血試驗陰性，胃鏡檢查出血較前明顯減少；無效：治療72h以上臨床癥狀未見改善甚至加重。治療顯效率=顯效患者/總人數×100%。

1.4.2 兩組患者治療情況比較：比較兩組患者治療止血時間、出血量以及住院時間等治療情況。

1.4.3 兩組患者凝血指標變化比較：比較兩組患者治療前以及治療后72h凝血指標變化。

1.4.4 兩組患者不良反應比較：記錄兩組患者治療過程中以及治療不良反應發生情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS21.0進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，利用均數±標準差（x ±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，利用百分比表示。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組臨床顯效率為86.96%，對照組為56.52%，觀察組治療顯效率顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療情況比較

觀察組止血時間、出血量以及住院時間等治療情況均優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者凝血指標變化比較

治療前兩組患者凝血指標（APTT、PT、Fib）無顯著差異，差異無統計學意義（P >0.05）。治療后72h兩組患者凝血指標（APTT、PT、Fib）較治療前改善，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后72h觀察組凝血指標（APTT、PT、Fib）優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較

治療后觀察組1例發生惡心、3例發生眩暈，1例發生心悸，不良反應的發生率為7.24%。對照組術后1例發生惡心、1例發生眩暈、1例發生心悸，不良反應的發生率為4.35%。兩組患者不良反應無顯著差異，組間差異不具有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性上消化道出血病因復雜，其發病易受多種因素影響，主要特征性臨床表現包括嘔血以及便血，少數患者伴有腹痛、消瘦以及氮質血癥等臨床癥狀[4]。上消化道出血病情進展迅速，其治療的關鍵在于控制出血以及抑制消化酶活性，另外有研究表明出血部位PH大于6有利于出血的控制。奧美拉唑是目前常用的治療上消化道出血的藥物，能夠與質子泵結合減少胃酸的分泌，有利于提高出血部位的PH值，防止血小板活性被抑制，加快血液循環并降低血壓，能夠有效加快止血速度[5]。但對于上消化道潰瘍引起的上消化道出血，長期注射奧美拉唑會引起胃腸道感染甚至加重潰瘍病變等并發癥，影響患者預后水平[6]。

生長抑素是人工合成的環狀活性多肽，能夠控制內臟血管的收縮狀態，起到降低內臟器官血流以及血壓的作用，并通過增加粘液分泌減少胃酸分泌促進血小板凝血作用，并有效降低消化酶的溶解作用，延緩血凝塊的溶解，提高止血效果[7]。凝血酶是酶性止血劑，其主要成分為絲氨酸蛋白酶，能夠有效起到止血以及凝血的作用，通過活化凝血因子加速血小板匯集，激活血小板活性，將血液中纖維蛋白原誘導為纖維蛋白， 有效凝結血塊[8]。本次試驗中：觀察組治療顯效率為為86.96%，顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組止血時間、出血量以及住院時間均優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。治療后72h觀察組凝血指標（APTT、PT、Fib）優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應無顯著差異，組間差異不具有統計學意義（P>0.05）。

綜上所述：上消化道潰瘍出血患者行生長抑素及凝血酶治療，能夠加速止血、減少出血量、提高治療顯效率，治療安全性高，具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1] 陳玲， 李煥德， 唐方，等. 尖吻蝮蛇凝血酶治療消化性潰瘍出血的有效性和安全性評價[J]. 現代生物醫學進展， 2016， 16（8）：1490-1493.

[2] 鄧淑凱. 奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2015， 19（13）：111-112.

[3] 張詠華， 李玲， 周佳美，等. 康復新液、凝血酶凍干粉聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床療效及纖維蛋白原變化分析[J]. 現代消化及介入診療， 2016， 21（2）：222-224.

[4] 董金良. 胃部分切除引起上消化道出血的治療[J]. 浙江創傷外科， 2012， 17（1）：42-43.

[5] 張逸強， 宋紅杰， 王振東. 尖吻蝮蛇血凝酶聯合生長抑素和埃索美拉唑治療上消化道出血的療效觀察[J]. 現代藥物與臨床， 2017， 32（3）：455-459.

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