小腸內排列術對廣泛粘連性腸梗阻患者術后胃腸功能及生活質量的影響

邵亞偉

粘連性腸梗阻為消化系統多發病癥，多為腹部手術后粘連致使腸腔內容物通過障礙所致，且病情變化較快，嚴重者可發生休克。外科手術為臨床治療廣泛粘連性腸梗阻的重要措施，但傳統腸粘連松解術整體效果與臨床預期存在較大差距，且術后再次發生粘連性腸梗阻風險較高，不利于術后機體功能康復及疾病良好轉歸[1]。小腸內排列術為近些年臨床用于治療廣泛粘連性腸梗阻的新型術式，具有操作簡單、安全性高等優勢[2]?；诖?，本研究選取我院76例廣泛粘連性腸梗阻患者，探討小腸內排列術應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年10月廣泛粘連性腸梗阻患者76例，按照隨機數表法分為研究組(n＝38)與對照組(n＝38)。對照組男22例，女16例；年齡29～66歲，平均年齡 (47.08±12.02)歲。研究組男24例，女14例；年齡26～68歲，平均年齡(46.87±11.91)歲。兩組年齡、性別等臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統腸梗阻手術，全身麻醉，參照影像學檢查結果行切口，進入腹腔，明確梗阻位置，避免對腸壁漿膜層及腹膜造成重度損傷，粘連松解處理，若粘連過于廣泛則實施局部切除對端吻合，經手鈍性分離粘連，分離小腸，盡量減少對腸管造成的損傷；若患者伴有壞死腸管或血運障礙，則實施減壓處理，若腸絞窄、壞死較嚴重，難以實施修復，則行腸切除及吻合處理，盡量保留腸管，修補漿肌層。

1.2.2 研究組 采取小腸內排列術，全身麻醉，小腸游離處理，針對存在粘連成團或血運障礙者，松解粘連，于距闌尾根處約1 cm盲腸壁行荷包縫合，常規切除闌尾，以M-A管于殘端開口實施腸內支撐，經過闌尾根處，再通過回盲瓣逆行插至小腸內，距離屈氏韌帶15～25 cm，對小腸行每段16～20 cm折疊排列，腸袢盤狀排列，闌尾殘端予以結扎，荷包縫合，M-A管腹外固定，腹腔引流；術后15 d，待戳孔腹壁和造口間形成隧道，則送入殘端、包埋處理，撤出M-A管，從右下腹穿刺口引出，于腹腔及腹壁處予以固定。

1.3 觀察指標 ①統計兩組手術及術后恢復情況，包括手術時長、術中失血量、胃腸功能恢復用時、腹脹消失時間、住院時間。②生活質量，術前及術后1個月依據SF-36量表予以評估，分值越高生活質量越好[3]。

1.4 統計學方法 通過SPSS 18.0對數據進行分析，計量資料用(±s)表示，t檢驗，計數資料用率表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及術后恢復情況比較(表1)兩組患者手術時長、術中失血量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究組患者胃腸功能恢復用時、腹脹消失時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術及術后恢復情況比較(±s)

表1 兩組患者手術及術后恢復情況比較(±s)

組別 例數 手術時長/min 術中失血量/mL 胃腸功能恢復用時/d 腹脹消失時間/d 住院時間/d研究組 38 120.32±8.13 151.56±21.27 2.38±0.49 4.01±0.97 7.15±1.31對照組 38 118.23±8.02 149.61±22.26 3.21±0.52 6.12±1.04 9.54±2.02 t值 1.128 0.390 7.161 9.146 6.119 P值 0.263 0.697 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者SF-36評分比較(表2) 術前兩組患者SF-36分值比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，術后1個月兩組患者SF-36分值較術前增高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者SF-36評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者SF-36評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 術前 術后1個月 t值 P值研究組 38 70.26±6.13 89.57±5.58 14.360 0.000對照組 38 69.76±5.85 81.02±6.06 8.241 0.000 t值 0.364 6.398 P值 0.717 0.000

3 討論

廣泛粘連性腸梗阻為腹部手術后多發并發癥類型，部分患者經保守治療后可取得良好效果，但針對嚴重粘連及發生絞窄性腸梗阻者，則仍需采取手術治療。傳統腸梗阻手術雖可清除粘連、取得一定效果，但創傷較大，且術后康復較慢，極易引發再次梗阻[4-7]。

小腸內排列術為廣泛粘連性腸梗阻重要治療措施，其主要是在松解全部小腸基礎上，順行或逆行將M-A管插至小腸，并對小腸按序進行折疊排列，通過導管彈性把腸管塑為大弧度半環形，以此將粘連維持于不易梗阻位置，還可有效避免傳統手術后粘連所致腸管折角、粘連帶卡壓腸管等發生，利于保證手術治療安全性[8-10]。由本研究結果可知，研究組胃腸功能恢復用時、腹脹消失時間等短于對照組(P＜0.05)，表明采取小腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻利于促進患者機體功能及早康復，分析其原因主要在于小腸內排列術中通過M-A管實施腸道減壓，可加速腸蠕動功能恢復，且腸管排列利于術后早期實施腸內營養，以此減少腸外營養液用量，對腸道黏膜屏障功能產生一定維護作用，進而促進患者及早康復。此外，本研究對廣泛粘連性腸梗阻患者手術前后生活質量變化情況予以探究，結果發現研究組術后1個月SF-36分值高于對照組(P＜0.05)，提示小腸內排列術在提高患者術后生活質量方面具有顯著優勢，分析其原因可能在于小腸內排列術利于縮短患者機體功能康復時間，從而促進患者生活質量改善。

綜上所述，采取小腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻可縮短患者胃腸功能康復時間，促使其及早康復出院，且利于改善患者生活質量。