TEOAE與AABR在高危新生兒聽力篩查中的聯合應用

伊俊美 李青 胡艷 石艷霞

[摘要] 目的 探討高危新生兒聽力篩查中瞬態誘發性耳聲發射（TEOAE）聯合自動聽性腦干反應（AABR）的應用效果。方法 方便選擇該院新生兒科NICU于2018年2—10月期間收治的100例（200耳）高危新生兒為研究對象，通過AccuScreen聽力篩查儀聯合施行TEOAE、AABR檢查，以TEOAE初篩結果為參考，劃分為雙耳初篩均未通過組（53例）、均通過組（47例），3個月時患兒若存在檢查未通過情況，至其6個月時實施AABR以及聲導抗測試等檢查進行診斷。結果 均未通過組患兒中有4例（6耳）3個月時TEOAE檢查未通過，2例（2耳）3個月時AABR檢查未通過，聯合檢查結果有7例未通過。至6個月時，其中有1例患兒確診為分泌性中耳炎，2耳共接受3次TEOAE檢查，均未通過，但AABR篩查通過;共計2例新生兒出現聽力損傷，占比為3.77%;均通過組患兒中有2例（2耳）3個月時TEOAE檢查未通過，3例（3耳）AABR檢查未通過，聯合檢查未通過共計3例;至6個月時，2例（2耳）確診蝸后性耳聾，經3次AABR檢查均未通過，但TEOAE檢查均通過，;共計2例新生兒出現聽力損傷，占比為4.25%。結論 對高危新生兒行TEOAE聯合AABR聽力篩查，在蝸后聽力損傷、蝸性聽力損傷以及中耳炎等方面具有較好的檢出率，由此可見，該組合方式具有相對可觀的臨床應用效果，可以提高聽力篩查的準確率，降低漏診、誤診可能。

[關鍵詞] 高危新生兒;聽力篩查;TEOAE;AABR;聯合應用;效果分析

[中圖分類號] R764.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0007-03

[Abstract] Objective To investigate the application of transient evoked otoacoustic emissions （TEOAE） combined with automatic auditory brainstem response （AABR） in high-risk newborn hearing screening. Methods One hundred （200 ears） high-risk neonates who were admitted to the neonatology department of our hospital from February to October 2018 were convenient selected as subjects. The AccuScreen Hearing Screener was used to perform TEPAE and AABR examinations at the beginning of TEOAE. The results of the screening were used as a reference. The results were divided into two groups （53 cases） and the group （47 cases）. The children who had passed the test at three months were not able to pass the test， and the AABR was performed at the six months. Rise to an anti-test and other tests for diagnosis. Results Four of the children who did not pass the group （6 ears） had failed TEOAE examination at three months， and two patients （2 ears） had failed AABR examination at three months. Seven of the joint examinations failed. At six months， one of the patients was diagnosed with secretory otitis media， and two of them received three TEOAE tests， none of which passed， but AABR was screened; a total of 2 newborns developed hearing loss， accounting for 3.77%. 2 cases （2 ears） in the group passed the TEOAE examination failed in 3 months， 3 cases （3 ears） failed the AABR examination， and the joint examination failed to pass 3 cases; to 6 months， 2 cases （2 ears） confirmed post-cochlear deafness， all 3 AABR examinations were passed， but TEOAE examinations were passed; a total of 2 newborns developed hearing impairment， accounting for 4.25%. Conclusion For high-risk neonates， TEOAE combined with AABR hearing screening has a good detection rate in post-cochlear hearing injury， sinus hearing loss and otitis media. It can be seen that this combination has a relatively considerable clinical application effect. It can improve the accuracy of hearing screening and reduce the possibility of missed diagnosis and misdiagnosis.

[Key words] High-risk newborns; Hearing screening; TEOAE; AABR; Joint application; Effect analysis

對于人類而言，最為常見的感覺缺失表現便是聽力障礙，而其也是一種多發性較高的出生性缺陷，新生兒在聽力方面存在缺陷，會在極大程度影響新生兒生長發育的健康性，因此，早期篩查具有至關重要的影響意義[1-2]。據有關資料報道，新生兒群體中出現聽力障礙的可能性約為千分之二，而高危新生兒群體中出現聽力障礙的可能性約為5%[3]。因醫學干預方式以及病理狀態與正常新生兒存在一定的差異性，高危新生兒聽力篩查模式、確診標準較為特異[4]。該次為了探討高危新生兒聽力篩查的有效方案，方便選擇該院新生兒科NICU于2018年2—10月期間收治的100例（200耳）高危新生兒為研究對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院新生兒科NICU收治的100例（200耳）高危新生兒為研究對象，納入標準：①新生兒肺炎;②新生兒腦膜炎;③新生兒敗血癥;④出生時窒息;⑤高膽紅素血癥;⑥出生體重不足2 500 g;⑦先天感染;⑧應用耳毒性藥物;⑨家族中存在耳聾病史;⑩機械通氣周期超過5 d。所有患兒的家長均在了解該次研究之后，自行在研究同意書上簽署姓名，研究經過醫學倫理委員會審批后獲準，其中包含男性68例（136耳），女性32例（64耳），日齡介于3～20 d之間，平均為（11.06±2.73）d。

1.2? 方法

選擇丹麥爾聽美提供的TEOAE、DPOAE以及AABR聯合模式的AccuScreen型號的手持式全功能聽力篩查儀，其中TEOAE檢查方法如下：選定非線性刺激類型（Click），刺激速率設定在60 Hz左右，AABR刺激聲為40 dB nHL的非線性聲，取樣速率設定在10.2 kHz左右，以回旋式模版信號為基礎的二項式統計法進行評估，當結果顯示為Pass時，表示通過，顯示為Refer時，表示未通過。于患兒睡眠狀態下施以TEOAE聯合AABR檢測，檢測患兒的日齡一般介于3～20 d左右，且病情處于較平穩狀態。檢查時保證房間安靜，環境噪聲檢測值不超過40 dBA。檢查時以棉簽對患兒外耳道進行常規清潔處理，確保其中不存在胎脂以及分泌物，兩耳均接受TEOAE聯合AABR檢測，兩項檢測中有一項未通過，結果判定為該耳檢查未通過。當患兒日齡為42 d時，對所有患兒進行TEOAE聯合AABR復查，無論復查結果是否通過，患兒滿3個月之后均需要接受二次復查，二次復查未通過的患兒需要在滿6個月之后接受診斷性檢查，包括ASSR、聲導抗以及ABR等[5-8]。

1.3? 觀察指標

記錄并比對TEOAE、ABR在高危新生兒聽力篩查中的具體應用情況，其中ABR≤30 dB bHL為正常，31 dB nHL90 dB nHL為極重度異常。滿6個月的患兒聲導抗探測音為226 Hz，為A型鼓室導抗圖，70≤聲反射閾值≤100 dB（SL）時，可以將雙側鐙骨肌反射引發，屬于正常，反之屬于異常[9-11]。

1.4? 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件統計相關數據，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

以TEOAE初篩結果為參考，劃分為雙耳初篩均未通過組（53例）、均通過組（47例），待患兒滿42 d后，進行復查，結果均為通過組患兒中聯合檢查通過率為81.13%（43例）;至患兒滿3個月進行復查，均未通過組患兒中有4例（6耳）TEOAE檢查未通過，2例（2耳）AABR檢查未通過，聯合檢查結果有7例未通過。至6個月時，對患兒行聽力學診斷，結果顯示有1例患兒確診為分泌性中耳炎，2耳共接受3次TEOAE檢查，均未通過，但AABR篩查通過;共計2例新生兒出現聽力損傷，占比為3.77%。

均通過組患兒滿42 d后，進行復查，結果患兒聯合檢查通過率為93.62%（44例）;至患兒滿3個月進行復查，均未通過組患兒中有2例（2耳）TEOAE檢查未通過，3例（3耳）AABR檢查未通過，聯合檢查結果有3例未通過。至6個月時，對患兒行聽力學診斷，結果顯示2例（2耳）確診蝸后性耳聾，經3次AABR檢查均未通過，但TEOAE檢查均通過;共計2例新生兒出現聽力損傷，占比為4.25%。

比對均未通過組患兒、均通過組患兒滿42 d以及3個月時的聯合檢查結果發現，數據組間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3? 討論

該次研究結果顯示，均未通過組患兒中有4例（6耳）3個月時TEOAE檢查未通過，2例（2耳）3個月時AABR檢查未通過，聯合檢查結果有7例未通過。至6個月時，其中有1例患兒確診為分泌性中耳炎，2耳共接受3次TEOAE檢查，均未通過，但AABR篩查通過;共計2例新生兒出現聽力損傷，占比為3.77%;均通過組患兒中有2例（2耳）3個月時TEOAE檢查未通過，3例（3耳）AABR檢查未通過，聯合檢查未通過共計3例;至6個月時，2例（2耳）確診蝸后性耳聾，經3次AABR檢查均未通過，但TEOAE檢查均通過;共計2例新生兒出現聽力損傷，占比為4.25%?？梢园l現，均未通過組患兒罹患中耳炎或是蝸性病變的可能性大于均通過組患兒，與李先能等人[11]的研究結果近似，在其研究中，未通過聯合檢查的患兒罹患相關疾病的風險性是聯合檢查均通過患兒的3倍左右，而若僅僅對均未通過組患兒行AABR檢查，中耳、蝸性病變存在較大的遺漏可能，會延誤患兒的最佳治療時機，而聯合應用AABR、TEOAE檢查，疾病檢出準確率相對較高。而均通過組患兒若僅僅接受TEOAE檢查，中樞神經系統導致的聽力障礙難以有效確診，而且假陰性相對較高，無法保證檢查結果準確有效，而聯合AABR共同檢測，則可以提高檢查結果的有效性，由此可見，AABR以及TEOAE在相應病變方面均具備較為顯著的敏感性。觀察均通過組患兒的3次檢查結果可以發現，患兒病變存在多變性，十分復雜，所涵蓋的病變部位也比較多，極易出現進行性聽力損失、延遲性聽力損失，雖然二次復查時，患兒的陽性率較低，但不排除聽覺神經、器官存在疾病進一步發展的可能，因此，必須通過兩種以上方法對患兒聽力狀況進行全面了解，所以在高危新生兒聽力篩查期間，TEOAE聯合AABR共同應用，屬于理想且可靠的組合方案[11]。除此之外，還要加強對高危新生兒聽力監測力度以及隨訪力度，即使患兒初篩檢查結果全部通過，也需要定期對患兒的聽力情況進行監測，以保證患者出現遲發性聽力損傷后可以及時得到有效干預[12]。

綜上所述，聯合TEOAE、AABR對高危新生兒行聽力篩查，可以有效探查遲發性或是蝸后性、中耳病變，為早期干預提供有價值的參考。

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（收稿日期：2019-01-08）