健脾化濕湯聯合丁酸氫化可的松乳膏治療濕疹療效分析

[摘要]目的：探討健脾化濕湯聯合丁酸氫化可的松乳膏治療濕疹的臨床效果。方法：選擇150例濕疹患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組：75例，采用常規治療+氫化可的松進行治療;觀察組：75例，在對照組基礎上聯合健脾化濕湯進行治療。比較治療前后兩組患者的胃泌素（GAS）水平、炎癥因子水平、特應性皮炎積分（SCORAD）和視覺模擬評分法（VAS）評分。結果：治療后兩組患者的IL-4、IL-13、IL-17水平、皮損范圍、嚴重程度、瘙癢和睡眠、VAS評分及SCORAD積分均降低（P<0.05），且觀察組患者的VAS評分、SCORAD積分、IL-4、IL-13、IL-17水平低于對照組（P<0.05）。治療后觀察組患者GAS水平降低，且觀察組患者的GAS水平低于對照組（P<0.05）。結論：健脾化濕湯聯合丁酸氫化可的松乳膏可有效降低濕疹患者機體炎性反應，調節胃泌素紊亂狀況，進而改善皮損、減輕瘙癢，可臨床推廣。

[關鍵詞]濕疹;健脾化濕湯;丁酸氫化可的松;胃泌素;炎性因子;特應性皮炎積分;視覺模擬評分法

[中圖分類號]R758.23 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）07-0127-04

Analysis of Therapeutic Effect on Eczema by Using Jianpi Huashi Decoction Combined with Hydrocortisone Butyrate Cream

QI Shao-qun

（Department of Dermatology，the Third ?People's Hospital of Bengbu， Bengbu 233000， Anhui，China）

Abstract： Objective ?To explore the clinical effect of Jianpi Huashi decoction combined with hydrocortisone butyrate cream on eczema. Methods 150 patients with eczema were randomly divided into the observation group and the control group， with 75 patients in each group. The control group was treated with routine treatment and hydrocortisone， and the observation group was treated with Jianpi Huashi decoction on the basis of the control group. The levels of gastrin （GAS） and inflammatory factors， scores of SCORAD and VAS were compared between the two groups. Results ?After treatment， the levels of IL-4， IL-13， IL-17， scores of lesions， severity， pruritus， sleep， VAS and SCORAD in the two groups decreased （P<0.05）， and the scores of VAS and SCORAD， levels of IL-4， IL-13， IL-17 and severity in the observation were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the level of GAS in the observation group decreased （P<0.05）， and the level of GAS was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Jianpi Huashi decoction combined with hydrocortisone butyrate cream has a good therapeutic effect on eczema. It can effectively reduce the inflammatory reaction， regulate the disorder of gastrin， improve the symptoms of skin lesions and relieve the pruritus of the patients. It is worth popularizing in clinic.

Key words： eczema; Jianpi Huashi decoction; hydrocortisone butyrate; gastrin; inflammatory factor; SCORAD; VAS

濕疹為皮膚科常見病癥，患者數量約占皮膚科門診量的25%，以多種皮損滲出、瘙癢為主要臨床特征，遷延難愈且易反復發作，嚴重影響患者的日常生活[1-3]?，F代醫學尚未探明濕疹的具體發病機制，但已確定其為遲發型變態反應，多采用抗生素、糖皮質激素及抗組胺藥物等進行治療，近期效果明顯，但停藥后易復發[4]。中醫則認為本病多由于稟賦不耐加之飲食失節、運化失調，導致風、濕、熱侵淫肌膚而成，中藥方劑如健脾化濕湯可運化濕濁、祛風解表，治療濕疹歷史悠久且遠期療效較好[5-6]。故推測糖皮質激素類外用藥物丁酸氫化可的松乳膏聯合健脾化濕湯對濕疹治療效果較好。本研究對筆者科室收治的150例濕疹患者分組采用不同方式進行治療，旨在為濕疹的臨床治療提供新的理論依據，現報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：入組共150例，均為2016年1月-2018年10月筆者醫院皮膚科收治的濕疹患者，隨機分為觀察組（75例）及對照組（75例），均經筆者醫院醫學倫理委員會審核批準。觀察組：男38例，女37例，年齡19～62歲，平均年齡（44.16±9.16）歲;病程0.5～7年，平均病程（3.26±1.47）年;急性濕疹30例，亞急性濕疹45例;平均特應性皮炎積分（SCORAD）為（77.02±10.39）分;對照組：男39例，女36例，年齡21～67歲，平均年齡為（44.23±9.21）歲，病程0.2～8年，平均病程（3.27±1.49）年;急性濕疹29例，亞急性濕疹37例，慢性濕疹9例;平均SCORAD積分為（76.21±10.46）分。兩組患者的性別、年齡、病程以及疾病分型進行均衡性比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①入組患者符合濕疹的臨床癥狀。急性濕疹的皮損呈對稱分布，有滲出傾向、可伴有色素沉著;慢性濕疹的皮損呈苔蘚樣變;亞急性濕疹皮損介于急慢性濕疹之間。皮損處瘙癢劇烈、反復發作[7];②符合《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.8-94）中脾虛濕蘊型“濕瘡”的中醫癥候診斷標準[8];③精神狀態正常，對研究知情同意并簽署相關文件。排除標準：①心、肝、腎等重要器官存在嚴重原發性疾病者;②臨床資料不完整或無法接受全程治療者;③入組前1個月接受類固醇激素及抗組胺藥物治療者[9]。

1.3 治療方法：醫護人員對患者進行疾病知識宣教，指導患者主動回避過敏原，避免因為瘙癢去搔抓患處導致病情加重[10]。

1.3.1 對照組：患者接受常規治療，包括抗組胺治療（鹽酸左西替利嗪片）、患處感染患者進行短期抗感染治療（羅紅霉素分散片）等，并取適量丁酸氫化可的松乳膏（生產企業：湖北恒安藥業有限公司;批準文號：國藥準字H20083906;規格：10mg：10g）薄涂于患處，早晚各1次，治療持續8周，若治療期間皮損減輕或消失則遵醫囑酌情減少用藥次數或停用藥物。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上聯合健脾化濕湯進行治療。方中包括炒陳皮、白術、茯苓、淡竹葉、防風、白癬皮、蒼術以及白蒺藜各10g，炒薏苡仁15g，生牡蠣（先煎）、太子參各20g，甘草6g，由筆者醫院統一煎制成湯劑，每劑濃縮為300ml藥液（取一煎藥液150ml及二煎藥液150ml混勻），每日早中晚各服用一次，每次100ml，治療持續8周。

1.4 觀察指標：治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5ml，對血液標本進行離心處理后，取上清液進行各項指標檢測。

1.4.1 臨床癥狀：治療前后采用特應性皮炎積分（SCORAD）對兩組患者臨床癥狀進行評價，評分項目包括皮損范圍、嚴重程度、瘙癢和睡眠，并通過公式：SCORAD積分=皮損范圍評分/5+7×嚴重程度評分/2+瘙癢和睡眠評分，計算SCORAD積分。此項目由經培訓合格且不知道干預措施的研究人員進行評價[11]。

1.4.2 胃泌素（GAS）：通過酶聯免疫吸附法對血清標本中GAS水平進行檢測，檢測試劑盒及配套試劑均來自上海酶聯生物科技有限公司。

1.4.3 炎癥因子：通過酶聯免疫吸附法對血清IL-4、IL-13及IL-17水平進行檢測。

1.4.4 視覺模擬評分法（VAS）：VAS評分法一般用于評價患者疼痛程度，本研究以其作為患者皮膚瘙癢程度的衡量指標。以一條10cm橫線的一端為0，表示無瘙癢，而另一端為10，表示劇烈瘙癢，治療前后兩組患者根據自身感官在橫線上做標記以量化表示皮膚瘙癢程度[12]。

1.5 統計學分析：使用SPSS 21.0軟件進行分析。皮損范圍、嚴重程度、瘙癢和睡眠、SCORAD積分、GAS、IL-4、IL-13、IL-17及VAS評分均為計量資料，使用均數±標準差（x?±s）表示，組內比較使用配對t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 SCORAD評分：治療前，觀察組、對照組的皮損范圍、嚴重程度、瘙癢和睡眠及SCORAD積分均無統計學差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的皮損范圍、嚴重程度、瘙癢和睡眠、SCORAD積分均降低，差異均具有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者的皮損范圍、嚴重程度、瘙癢和睡眠、SCORAD積分均低于對照組，其中嚴重程度、SCORAD積分比較有統計學差異（P<0.05），皮損范圍、瘙癢和睡眠評分無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.2 GAS：治療前，觀察組和對照組的GAS含量比較，無統計學差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者GAS降低，差異具有統計學意義（P<0.05），而對照組的GAS含量改變，但無統計學差異（P>0.05），且觀察組患者的GAS含量低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 炎癥因子比較：治療前，觀察組、對照組的IL-4、IL-13及IL-17水平均無統計學差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的IL-4、IL-13及IL-17水平均低于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者的IL-4、IL-13及IL-17水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?VAS評分比較：治療前，兩組的VAS評分無統計學差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的VAS評分均低于治療前（P<0.05），且觀察組患者的VAS評分低于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表4。

3 ?討論

濕疹可由塵螨、環境變化、化學物質、遺傳及內分泌等復雜的內外激發因子相互作用而產生，患者面、耳、手臂及小腿等暴露部位易形成大面積色素沉著、丘疹及小水皰，甚至彌漫全身，患處異常瘙癢，嚴重者甚至會因為瘙癢難以入睡，進行搔抓或熱水洗燙會導致皮損加重[13-14]。濕疹具體病因病機尚未探明，臨床治療多為對癥治療，但療效不佳且副作用較多，本研究利用常規治療以及丁酸氫化可的松軟膏控制患者病情，同時聯合健脾化濕湯綜合調節患者免疫與代謝，收到了良好的治療效果。

SCORAD評分為變應性皮炎嚴重程度及藥物治療效果的客觀評價指標[15]，本研究結果顯示，治療后兩組患者的皮損范圍、嚴重程度、瘙癢和睡眠、SCORAD積分均降低，差異均具有統計學意義，且觀察組患者的皮損范圍、嚴重程度、瘙癢和睡眠、SCORAD積分均低于對照組，其中嚴重程度評分、SCORAD積分比較有統計學差異，皮損范圍、瘙癢和睡眠評分無統計學差異。說明兩組患者治療后癥狀均減輕，而觀察組減輕程度更大。兩組患者接受抗感染及抗組胺等常規濕疹對癥治療，可抑制肥大細胞脫顆粒，降低機體內免疫反應，以減少皮膚損傷，控制患處水腫、感染情況[16]。丁酸氫化可的松乳膏作為糖皮質激素類藥物，可直接作用于細胞膜上的鈣離子通道以及鈉離子通道，并通過多種激酶作用來減少花生四烯酸的釋放并降低胞質磷脂酶A2的活性，來降低患處皮膚的損傷，減少損傷范圍。此外乳膏劑還可保持皮膚濕潤，可能對皮損部位表皮干燥、苔蘚化癥狀具有緩解作用，減輕患處嚴重程度[17]。觀察組聯合應用健脾化濕湯治療濕疹方中的炒白術、太子參可健脾益氣，甘草、茯苓有運化濕濁之效，蒼術、炒薏苡、陳皮具健脾燥濕之功，白鮮皮、白蒺藜及防風可止癢祛風、活血解表，生牡蠣可安神，淡竹葉具瀉火之效。全方圍繞脾臟用藥，同時調理心、肝，共同作用以祛風止癢、化濕健脾，針對脾虛濕蘊型濕疹患者的病因、病機標本兼治，進一步降低患者臨床癥狀。董心亞等[18]對特應性皮炎患兒應用健脾化濕湯及丁酸氫化可的松乳膏，同樣取得了較好效果。

GAS是由胃竇及小腸G細胞所分泌的胃腸激素之一，濕疹患者體內肥大細胞等脫顆粒釋放的組胺與胃壁細胞上的組胺受體結合，可促進GAS分泌，此外，濕疹患者交感神經興奮性增高，可通過抑制胃酸的分泌，提高胃液 pH值，進而刺激GAS合成和分泌，故濕疹皮炎患者血清GAS含量較高，GAS含量可作為濕疹治療效果的評價指標[19]。治療后，觀察組患者GAS降低，差異具有統計學意義，而對照組的GAS含量改變則無統計學差異，且觀察組患者的GAS含量低于對照組，差異具有統計學意義。對照組接受常規藥物對癥治療，并于患處涂抹丁酸氫化可的松乳膏，對皮損癥狀具有良好改善作用，可通過抑制組胺的釋放降低胃壁組胺受體所受刺激，減少GAS的釋放。但對癥治療對機體內分泌紊亂、胃腸道功能性障礙的作用并不明顯。觀察組聯合使用健脾化濕湯，通過胃腸道給藥吸收，調節脾胃，對胃腸運動及分泌均具有良好的調節作用，以減少胃竇G細胞釋放GAS。此外健脾化濕湯方中蒼術還具有抑制交感神經興奮性的作用，可直接調控GAS的釋放，改善GAS分泌的紊亂[20]。

濕疹為遲發性變態反應，主要由T淋巴細胞介導，免疫學研究證明濕疹患者的細胞免疫及體液免疫功能均存在異常。IL-4、IL-13主要由活化的Th2細胞分泌，可刺激T淋巴細胞增殖，并通過促進IgE的合成、抑制INF-γ的表達增加淋巴細胞和單核細胞在組織中的聚集浸潤作用，放大機體炎癥反應。IL-17可增強中性粒細胞的趨化作用，還可調節角質細胞的固有免疫，陳宏等[21]研究顯示IL-17具有放大濕疹皮膚反應T細胞效應的作用。治療后，兩組患者的IL-4、IL-13及IL-17水平均低于治療前，且觀察組患者的IL-4、IL-13及IL-17水平均低于對照組。兩組患者均進行常規治療及丁酸氫化可的松治療，可通過降低機體過敏性反應，減少炎性因子的分泌，故治療后兩組患者IL-4、IL-13及IL-17水平均降低?，F代藥理學研究表明，健脾化濕湯一方面能抗過敏反應，且作用于過敏反應的多個環節，如甘草酸可提高細胞內AMP水平、穩定細胞膜，還可減少炎性因子的合成及釋放等;另一方面，白術、太子參等藥物對免疫系統起到調節作用，降低機體過高的體液免疫及細胞免疫對組織的損傷反應。瘙癢是濕疹的一個重要病理特征，許多介質如蛋白水解酶等通過直接或間接的方式增加組胺的釋放引起瘙癢，本研究結果顯示，治療后兩組患者的VAS評分均低于治療前，且觀察組患者的VAS評分低于對照組。丁酸氫化可的松乳膏作為外用藥物，直接作用于患處，既避免糖皮質激素內服的副作用，同時起到消炎、抗過敏的作用，減輕炎癥因子對神經末梢的刺激，緩解患者丘疹及小水皰處的劇烈瘙癢。觀察組聯合健脾化濕湯，通過調節機體免疫、阻斷過敏反應，進一步減輕局部炎癥，降低感覺神經遞質對皮膚表面感覺的傳遞，降低患者VAS評分。

綜上，健脾化濕湯聯合丁酸氫化可的松乳膏對濕疹具有良好治療效果，能有效降低機體炎性反應，調節胃泌素紊亂狀況，進而改善皮損癥狀，減輕患者瘙癢，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]劉昱彤，石春蕊，董繼元，等.蘭州地區主要空氣污染物對濕疹日門診人次的影響[J].中國皮膚性病學雜志，2018，32（11）：1312-1318.

[2]鄭穎，何錫躍，韓曉川.354例兒童濕疹過敏原檢測分析[J].大連醫科大學學報，2018， 40（3）：253-256.

[3]呂嘉琪，晉紅中，王寶璽.中西醫結合治療口腔部位濕疹研究進展[J].中國皮膚性病學雜志， 2018，32（5）：584-587.

[4]王遠志，蒙秉新，譚茜.氯雷他定聯合白芍總苷對慢性濕疹患者免疫功能及細胞因子的影響[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2018，17（1）：9-11，18.

[5]馮常青.中醫溻漬法治療對慢性濕疹患者免疫因子水平的影響[J].中國地方病防治雜志，2017，32（5）：565-566.

[6]周濤，朱慧婷，曹洋，等.中醫辨證分型治療慢性濕疹的臨床療效觀察[J].環球中醫藥，2017，10（7）：767-769.

[7]王莉，曹蒂蓮，茅婧怡，等.濕疹的中西醫結合治療進展[J].世界臨床藥物，2014，35（2）： 117-120.

[8]萬來平，張靈金，陳靈，等.濕疹的中醫辨證分型護理效果研究[J].中國現代藥物應用，2017， 11（12）：148-150.

[9]李恩燦，范瀟予，林琳，等.抗過敏藥物臨床應用研究進展[J].國際藥學研究雜志，2018， 45（3）：176-181.

[10]張怡，劉穎，湯園園，等.咪唑斯汀聯合超分子水楊酸對濕疹患者外周血Th-1/Th-2細胞功能平衡的影響[J].中國藥業，2018，27（17）：72-74.

[11]錢苗，夏艷.地氯雷他定預防兒童季節性濕疹效果觀察[J].山東醫藥，2016，56（6）：88-89.

[12]高暉，焦召華，李瑞超等.火針聯合刺絡放血對慢性濕疹瘙癢程度影響的研究[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2015，14（5）：276-278.

[13]Hu YE，Dai SF，Liu Y，et al.Study on the therapeutic mechanisms of pseudolaric acid in mice with allergic contact dermatitis[J].Asian Pacific J Tropical Medicine，2016，9（7）：659-662.

[14]Weintraub GS，Lai IN，Kim CN.Review of allergic contact dermatitis： Scratching the surface[J].World J Dermatol，2015，4（2）：95-102.

[15]程穎，張珍，劉曉依，等.兒童特應性皮炎治療前后生活質量的評估[J].中國當代兒科雜志， 2017，19（6）：682-687.

[16]王薇，王泉江.薄芝糖肽注射液、玉屏風顆粒聯合抗組胺藥治療頑固性濕疹51例臨床觀察[J]. 海南醫學，2014，25（22）：3322-3324.

[17]王勝春，宋俐，許慶強，等.丁酸氫化可的松乳膏聯合除濕止癢軟膏治療新生兒濕疹療效及安全性分析[J].中國婦幼保健，2014，29（22）：3603-3604.

[18]董心亞，周健.健脾化濕湯聯合丁酸氫化可的松乳膏治療特應性皮炎的效果[J].廣東醫學， 2015，36（22）：3540-3542.

[19]徐晶，張懿，楊平安，等.曲安奈德穴位注射聯合中藥皮膚康洗液治療肛門濕疹的臨床研究[J]. 遼寧中醫雜志，2017，44（6）：1238-1241.

[20]鄧愛平，李穎，吳志濤，等.蒼術化學成分和藥理的研究進展[J].中國中藥雜志，2016， 41（21）：3904-3913.

[21]陳宏，程曉蕾，梁軍亮，等.濕疹患者外周血白介素17和白介素23水平及白芍總苷治療前后的變化[J].臨床皮膚科雜志，2014，43（4）：219-223.

[22]雍磊，程相鐸，李華信，等.淋巴結注射免疫治療對特應性皮炎患者血清屋塵螨sIgE、IL-4和INF-γ的影響[J].免疫學雜志，2014，30（4）：363-365，368.

[收稿日期]2019-03-15

本文引用格式：齊少群.健脾化濕湯聯合丁酸氫化可的松乳膏治療濕疹療效分析[J].中國美容醫學，2019，28（7）： 127-130.