護理干預+無痛分娩時新產程時限管理的作用

管晶 賴海燕

目前，在全球范圍內剖宮產率在持續提高，尤其是對我國來說，剖宮產率高于亞洲其他國家和地區。造成剖宮產率一直居高不下的原因主要是人們對產程的認識不足和產程干預措施不當。臨床中，弗里德曼氏產程圖是早期的一種預防系統，屬于分娩管理中重要的一個組成部分[1]。但是隨社會的持續發展和進步，弗里德曼氏產程圖已經無法滿足現代臨床標準要求[2]?，F有研究表明，在無痛分娩護理時實施新產程時限管理可有效降低臨床剖宮產率，并確保母嬰結局良好[3]。為了探討和分析護理干預+無痛分娩時新產程時限管理的作用，此次抽取2016年1月—2018年9月在我院無痛分娩的產婦（2 310例）進行研究，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽取2016年1月—2018年9月在我院無痛分娩的產婦（2 310例）進行研究，隨機分為乙組、甲組，每組1 155例。其中甲組產婦年齡在22～37歲之間，平均為（29.11±1.25）歲，孕周在37～42周之間，平均為（39.11±0.42）周。乙組產婦年齡在21～36歲之間，平均為（29.20±1.20）歲，孕周在37～41周之間，平均為（39.05±0.40）周。兩組產婦年齡、孕周資料比較，無統計學意義（P＞0.05），可對比。產婦對研究均知情，并簽署了《知情同意書》，研究經我院的倫理委員會批準。納入標準：單胎；足月妊娠；胎兒體位正；初產婦。排除標準：合并臟腑器官損傷的孕婦。

1.2 方法

乙組產婦給予傳統產程管理：通過產程圖動態表達產婦產程，也就是在頭位分娩中，經曲線形式記錄產婦的宮頸擴張以及胎頭下降之間關系，并觀察宮縮與胎心的變化。

甲組產婦給予護理干預+新產程時限管理：（1）護理干預：參考《新產程標準及處理的專家共識》[4]相關標準給予產婦生產臨床指導，實施護理指導，密切關注其身體狀況，破膜與否，如果破膜需給予產婦縮宮素靜滴。當嬰兒頭部已到達骨盆處時，應及時實施處理防止胎兒窘迫情況發生。（2）新產程時限管理：密切注意產婦有進展的第一產程，在子宮口張3 cm時就是進入了生產活躍期，在活躍期后產婦宮口4 h內沒有繼續擴張，但存在持續宮縮，就是活躍期停滯期。產婦繼續硬脊膜外阻滯，進入第二產程，給予胎心監護。密切觀察產婦體力狀況，如果產婦無法進食則需給予靜脈補液來提高產力。進入第二產程時，如存在胎兒窘迫就要及時實施輔助生產措施。分娩結束后，準確評估其產后出血風險。新生兒娩出后，醫師、助產士評估測量其血氧飽和度。在分娩后，對產婦排尿情況進行觀察并估計其膀胱充盈程度。

1.3 觀察指標

研究記錄產婦產程（第一產程、第二產程、第三產程、總產程）、母嬰結局（新生兒呼吸窘迫、產后尿潴留、產后出血）、第一產程的醫療干預（靜點縮宮素、人工破膜）。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 總結產婦產程

甲組產婦的第一產程短于乙組產婦，差異顯著（t=26.478，P=0.000）。甲組產婦的第二產程短于乙組產婦，差異顯著（t=29.897，P=0.000）。甲組產婦的第三產程短于乙組產婦，但差異不顯著（t=0.349，P=0.727）。甲組產婦的總產程短于乙組產婦，差異顯著（t=29.095，P=0.000）。見表1。

2.2 總結母嬰結局

甲組新生兒呼吸窘迫率低于乙組產婦，但差異不顯著（χ2=0.091，P=0.763）。甲組產婦產后尿潴留率低于乙組產婦，差異顯著（χ2=8.727，P=0.003）。甲組產婦產后出血率低于乙組產婦，差異顯著（χ2=11.879，P=0.001）。見表2。

表1 總結產婦產程（，min）

表1 總結產婦產程（，min）

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程 總產程甲組 1 155 485.11±103.25 66.32±22.57 6.40±1.35 551.35±112.57乙組 1 155 604.12±112.57 99.43±30.12 6.38±1.40 696.21±126.33 t 值 - 26.478 29.897 0.349 29.095 P 值 - 0.000 0.000 0.727 0.000

表2 總結母嬰結局[n（%）]

表3 總結第一產程的醫療干預情況[n（%）]

2.3 總結第一產程的醫療干預情況

甲組產婦第一產程的總醫療干預率低于乙組產婦，差異顯著（χ2=98.479，P=0.000）。見表3。

3 討論

在臨床婦產科中，積極護理產婦，實施產程時限管理，從而對產程進行正確的判斷，可降低產婦的剖宮產率，同時保障良好的母嬰結局[5-6]。弗里德曼氏產程圖是在上世紀五十年代才被提出的一種產程管理方法，其判斷標準是第一產程主要是潛伏期和活躍期，產婦宮口開3 cm時就意味著進入了活躍期[7-8]。由于晚婚晚育、體質量偏重以及胎兒增大等因素致使分娩過程存在較多的危險，最終導致臨床和產婦本人傾向剖宮產術分娩[9-10]。而新產程時限管理的提出，為分娩方式選擇提供了依據，新產程圖是階梯狀，顛覆以往產程時限概念[11-12]。為了探討和分析護理干預+無痛分娩時新產程時限管理的作用，此次抽取2016年1月—2018年9月在我院無痛分娩的產婦（2 310例）進行研究，得到的結果是：甲組的第一產程、第二產程、總產程、產后尿潴留率、產后出血率、第一產程的總醫療干預率都優于乙組，差異顯著。甲乙兩組的第三產程、新生兒呼吸窘迫率差異不顯著。從結果可以得出：在生產過程中給予產婦嚴密母嬰監測，產程通過新產程時限管理，可有效改善產后出血以及產后尿潴留等母嬰結局，降低了母嬰不良結局發生的概率，并且還縮短了產婦的產程時間，也減少了在第一產程中實施醫療干預的概率。因產程延長或者產程比較長，導致產婦的尿液無法正常排除，而易發生產中和產后尿潴留，而且產中尿潴留或者膀胱充盈可阻礙胎頭下降，對子宮收縮產生影響，導致胎膜和胎盤滯留，而易發生產后出血?？s短產程可避免尿潴留或者膀胱充盈，不會影響到子宮收縮，使胎膜和胎盤順利排出，降低產后出血風險。并給予產婦護理輔助措施，來緩解其精神壓力，提高產婦對于分娩的信心，緩解、消除緊張心理。

綜上所述，在產婦無痛分娩中，護理干預+新產程時限管理可有效縮短產程，改善母嬰結局，并降低第一產程時醫療干預概率。