新型游離微型穿支皮瓣與傳統游離皮瓣修復手指皮膚缺損比較

黃昱 劉圣曜 劉偉 羅人彰 楊帥智

（廣東省佛山市第五人民醫院外三科 佛山528211）

手作為人生存與發展的重要器官，手指功能是人類生存與發展的重要保障。近年來，手指皮膚缺損的發生率不斷上升[1]。目前，臨床對手指皮膚缺損的治療普遍以皮瓣修復為主。依據患者手指皮膚缺損情況，患者對美觀的要求等選擇相對合理的皮瓣修復方式進行治療尤為重要。新型游離微型穿支皮瓣修復術，是近年來新興的一種皮瓣修復方法。有研究表明，新型游離微型穿支皮瓣修復術可改善皮膚缺損患者的手功能，緩解疼痛[2～3]。本研究對比新型游離微型穿支皮瓣與傳統游離皮瓣修復手指皮膚缺損的效果，及對患者美容滿意度的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014 年1 月～2018 年1月收治的手指皮膚缺損患者94 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47 例。觀察組男25 例，女22 例；年齡27～73 歲，平均（50.27±0.46）歲；車禍傷19 例，機器碾壓傷15 例，重物砸壓傷9 例，刀傷4 例；左手損傷27 例，右手損傷20 例。對照組男24 例，女23 例；年齡26～74 歲，平均（50.46±0.29）歲；車禍傷20 例，機器碾壓傷14 例，重物砸壓傷10例，刀傷3 例；左手損傷27 例，右手損傷20 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準 納入標準：（1）為手指皮膚缺損；（2）年齡26～74 歲；（3）患者及其家屬同意參與研究。排除標準：（1）精神疾病，凝血障礙；（2）患有嚴重血液疾??；（3）與上述納入標準不符。

1.3 治療方法 明確患者手皮膚缺損的具體部位、程度，麻醉后對手部缺損的創面進行清洗與消毒，保留未受污染、有生機的組織，止血。在對患者的創面進行清洗處理后，選用濃度0.9%的氯化鈉消毒創面。

1.3.1 對照組 采用傳統游離皮瓣修復術（胸腹帶蒂皮瓣修復術）。根據觀察患者手指皮膚缺損的部位、缺損大小及程度等，在患者胸部設定與手指缺損部位大小等同的皮瓣。為患者實施臂叢阻滯麻醉，切開皮膚、皮下組織，再從深筋膜角度將皮瓣斯開，修剪皮下組織，盡量保留蒂部的皮下組織。皮膚脫套傷時，可對胸腹壁皮瓣的蒂部進行管狀縫合，減少患者手術修復后的創面滲液。

1.3.2 觀察組 采用新型游離微型穿支皮瓣修復術。為患者實施臂叢阻滯麻醉，根據患者穿支的部位，對皮瓣進行設計，調整皮瓣的邊緣，在距離血管干約1 cm 左右的位置，將脂肪小葉暴露，以鈍性的方式除去，暴露出穿支血管，作縱向的切口，將切口延長，與穿支血管周邊深筋膜空腔相連接，提起深筋膜小血管，切斷肌肉穿支皮瓣，決定血管支在筋膜層的方向，將其作為皮瓣中心，切開皮瓣的邊界，提起皮瓣后游離。兩組手術完畢后，均需用膠布對患指進行固定，避免皮瓣折疊，應用抗生素預防感染，同時給予改善微循環的藥物。

1.4 觀察指標 觀察兩組修復后并發癥發生情況，包括感染、液化、出血和皮瓣壞死。觀察兩組修復前后手功能與疼痛評分，手功能評分包括運動功能、活動功能、感覺恢復、血液循環狀態、外觀與工作恢復，總分120 分，分數越低代表手功能越差；疼痛評分總分10 分，分數越低代表疼痛越輕。觀察兩組修復效果。（1）顯效：無感染、皮瓣壞死等并發癥，手功能恢復評分≥110 分；（2）有效：感染、皮瓣壞死等并發癥少且輕，手功能恢復評分＜110 分且≥100 分；（3）無效：感染、皮瓣壞死等并發癥多且嚴重，手功能恢復評分＜100 分?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。對兩組修復滿意度進行評定，十分滿意（80～100 分）：治療顯效，手活動自如，外形豐滿；滿意（60～79 分）：治療有效，手活動基本自如，輕度萎縮；不滿意（60 分以下）：治療無效，手活動費勁，畸形明顯?？倽M意=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理。計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復后并發癥發生比較 觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組修復后并發癥發生情況比較[例（%）]

2.2 兩組修復前后手功能及疼痛評分比較 修復前兩組手功能、疼痛評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；修復后觀察組手功能評分高于對照組，疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組修復前后手功能及疼痛評分對比（分，

表2 兩組修復前后手功能及疼痛評分對比（分，

組別 n 修復前手 功能評分修復后 修復前疼 痛評分修復后觀察組4795.85±2.37114.26±2.457.54±0.342.12±0.24對照組4795.62±1.75104.29±2.677.29±0.675.23±0.37 t 0.5268.4590.3289.526 P 0.3170.0140.5370.002

2.3 兩組修復效果比較 觀察組修復總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組修復效果比較[例（%）]

2.4 兩組滿意度比較 觀察組對修復的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度對比[例（%）]

3 討論

手指皮膚缺損是臨床常見的損傷類型。流行病學顯示，我國手指皮膚缺損的發生率為8.5%，發病人群廣泛，男性與女性發病比例差異不大[4～5]。機械工作、意外交通事故、刀切等因素是導致手指皮膚缺損的重要因素。目前，臨床對手部皮膚缺損普遍采用皮瓣修復手術治療，主要是因為手術治療的療效較快，能改善患者的生活質量。傳統游離皮瓣修復手術是修復手指皮膚缺損的常見術式，但在多種因素的影響下，傳統手術效果受到較大的限制[6～7]。近年來，各種新型的手術方式相繼出現。有研究指出，將新型游離微型穿支皮瓣手術應用于臨床手指皮膚缺損的修復中，能夠有效提高手術治療效果，提高手指的美觀度[8～9]。

本研究通過對比新型游離微型穿支皮瓣與傳統游離皮瓣修復手指皮膚缺損的效果，明確新型游離微型穿支皮瓣修復手指皮膚缺損的效果。通常來說，手指皮膚缺損創面修復期間，可能在多種因素的影響下出現多種并發癥，不同手術方式的并發癥發生率明顯不同[10]。本研究結果顯示，觀察組無感染、皮瓣壞死發生，液化與出血也僅為1 例，并發癥總發生率為4.26%；對照組出現1 例感染，3 例液化，2 例出血和皮瓣壞死，并發癥總發生率為17.02%，表明新型游離微型穿支皮瓣修復手指皮膚缺損并發癥發生率更低。傳統皮瓣修復術選取的是胸腹部帶蒂皮瓣，雖然選材相對簡單且容易操作，但是皮瓣部位與手指缺損的適應性偏低，在一定程度上影響組織血運[11～12]。因而，與新型游離微型穿支皮瓣修復方式相比，傳統的皮瓣修復方式取得的效果偏低。

觀察組與對照組修復前的手功能評分和疼痛評分比較無顯著性差異，修復后，觀察組的手功能評分為（114.26±2.45）分，對照組的手功能評分為（104.29±2.67）分，表明觀察組手功能改善效果明顯優于對照組。Song 等[13]在其研究中分析了新型游離微型穿支皮瓣修復術對于手指皮膚缺損修復的價值。該研究與本次研究的不同之處為，該研究是單項研究，觀察指標包括了修復后生活質量評分情況、皮瓣壞死情況等；本研究是對比分析研究，觀察指標不包括修復后生活質量評分和皮瓣壞死等。該研究與本研究的相同之處為，兩種研究均選取了手指皮膚缺損的患者，兩種研究均對患者實施了新型游離微型穿支皮瓣修復術；兩種研究均觀察了患者修復前后手功能，疼痛改善情況，修復效果等，從手功能、疼痛評分角度實現對修復效果的評估。

在手指皮膚缺損治療中，手指的修復效果可以用于直觀評價手術方法的作用和價值。目前，有不少研究認為不同的修復方式對手指皮膚缺損的修復效果會產生不同的影響[14]。本研究結果顯示，觀察組的顯效率、總有效率分別為87.23%和97.87%，顯著高于對照組的78.72%和82.98%，說明觀察組手指皮膚缺損的修復效果更好。此外，有不少手指皮膚缺損患者接受治療時，通常比較關注手指皮膚修復后的美容情況。觀察組十分滿意度與總滿意度分別為89.36%、100%，顯著高于對照組的80.84%和87.23%。以上研究結果從不同的方面證實了新型游離微型穿支皮瓣修復術的應用價值更好。分析原因為，對照組采用的是傳統皮瓣修復術，此種修復方式的供應區選擇相對狹窄，取得的效果受到限制；觀察組采用的是新型游離微型穿支皮瓣修復術，該修復方法是近年來新興的一種術式，主要用于手外傷軟組織缺損的治療，在臨床應用中，對于皮瓣修復的選擇性較強，供應區較為廣泛[15]。同時，在切取穿支皮瓣時，可選擇性地攜帶皮神經，能夠將皮神經轉移到相應的手指缺損區，實現神經吻合處理，促使手部感覺功能的恢復，提高手部外形、感覺功能水平，優勢較為突出[15]。因而，新型游離微型穿支皮瓣修復術可有效改善患者的手功能。

綜上所述，新型游離微型穿支皮瓣修復術可降低手指皮膚缺損修復并發癥發生率，改善患者手指功能評分與疼痛評分，提高修復效果及美容滿意度。臨床治療手指皮膚缺損時，可根據患者的手指皮膚缺損情況，對美容的需求等，為患者選擇合適的皮瓣修復術。