疏血通注射液聯合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死的效果觀察

劉婧

（河南省靈寶市第三人民醫院 靈寶472500）

急性腦梗死主要是由于腦血管出現動脈粥樣硬化和血栓形成，使血管變得狹窄或者完全閉塞，當腦部側支循環不能代償時，腦組織便因局部供血不足發生缺血缺氧情況[1]。急性腦梗死發病受多種因素影響，應激環境、高血壓病、遺傳等都是其高危因素，發病具有突然性，若未能得到及時診治會增加偏癱、腦疝、心衰、腎衰的風險，甚至直接危及生命[2]。臨床對于急性腦梗死多使用抗血小板聚集藥物進行治療。近幾年中西醫結合治療急性腦梗死發展迅速，因此，本研究旨在探討疏血通注射液聯合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將本院2018 年1月～2019 年1 月收治的150 例輕-中度急性腦梗死患者分為觀察組與對照組各75 例。觀察組男42 例，女33 例；年齡53～78 歲，平均年齡（63.12±5.46）歲；發病時間0～2 d，平均發病時間（1.52±0.18）d。對照組男43 例，女32 例；年齡53～79 歲，平均年齡（63.42±5.07）歲；發病時間0～2 d，平均發病時間（1.49±0.27）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中相關診斷標準，經CT 或MRI 檢查確診；（2）發病時間6～48 h；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并身體重要臟器疾病者；（2）近3 周內有使用過抗凝藥物者；（3）對本研究所用藥物過敏或不配合本次研究者。

1.3 治療方法 兩組患者均接受常規治療，包括：血糖、血壓及血脂控制，營養神經，預防腦組織感染，改善腦組織循環，抗血小板聚集，維持水電解質平衡等。在此基礎上，對照組給予疏血通注射液（國藥準字Z20010100）6 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml 靜脈滴注，1 次/d。觀察組在對照組治療基礎上口服瑞舒伐他汀鈣片（國藥準字J20170009）治療，5 mg/次，1 次/d。

1.4 觀察指標 （1）使用美國國立衛生研究院卒中量表（NHISS）和日常生活能力量表（ADL）評價兩組治療前和治療2 周后的神經功能缺損情況和生活能力，NHISS 評分越高代表神經功能缺損越嚴重，ADL 評分越高代表生活能力越好。（2）治療2 周后評價兩組治療效果。顯效：NIHSS 評分降低＞70%，臨床癥狀基本消失；有效：NIHSS 評分降低40%～70%，臨床癥狀顯著改善；無效：NIHSS 評分降低＜40%，臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。（3）記錄兩組出現頭痛、惡心嘔吐、皮下出血、血小板減少等不良反應發生情況。（4）于治療前和治療2 周后空腹抽取靜脈血檢測兩組血細胞黏滯度和凝集指數。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計量資料以（表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS 及ADL 評分比較 治療前，兩組NIHSS 及ADL 評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療2 周后，兩組NIHSS 評分均較治療前明顯降低，ADL 評分明顯升高，且觀察組改善幅度顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組NIHSS 及ADL 評分比較（分，

表2 兩組NIHSS 及ADL 評分比較（分，

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 NI HSS治療后 治療前A DL治療后觀察組7514.27±3.318.15±2.07*35.23±6.6446.14±9.05*對照組7514.68±3.259.47±2.63*34.81±6.5241.86±7.84*t 0.7653.4160.3913.088 P 0.4450.0010.6970.002

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

2.4 兩組血細胞黏滯度和凝集指數比較 治療前，兩組低切黏度、高切黏度和凝集指數比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療2 周后，兩組低切黏度、高切黏度和凝集指數均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表4。

表4 兩組血細胞黏滯度和凝集指數比較

表4 兩組血細胞黏滯度和凝集指數比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 血治細療胞前黏 滯度（低切）（治m療P a·后s） 血治細療胞前黏 滯度（高切）治（m療P后a·s）治療血前細 胞凝集指數治療后觀察組7511.08±1.978.03±1.03*7.33±1.155.59±0.23*8.37±0.836.42±0.51*對照組7511.12±1.999.60±1.37*7.34±1.176.21±0.25*8.41±0.797.59±0.66*t 0.1247.9330.05315.8060.30312.148 P 0.9020.0000.9580.0000.7630.000

3 討論

腦梗死最常見類型是腦血栓形成，具有“四高”（發病率、病死率、致殘率、復發率）的顯著特點，患者通常需要終生服藥預防腦梗死復發。罹患腦梗死給患者帶來了嚴重的心理、生理、經濟負擔，已經成為重大公共衛生問題[3]。如何選擇有效的藥物抑制血小板過度聚集，達到治療急性腦梗死和預防腦梗死復發的目的，對腦梗死患者意義重大。

疏血通注射液治療急性腦梗死具有一定效果，能在一定時間內改善患者神經功能缺損狀況，提高其生活能力。疏血通注射液中含有水蛭提取物，含有抑制血小板聚集的肝素和抗血栓素。水蛭是中醫學中逐瘀破血的重要藥物品種之一，其抑制凝血酶作用強度大，特異性高，能直接阻礙凝血酶作用于纖維蛋白原[4]。疏血通注射液中還含有地龍，地龍中具有能溶解纖維蛋白作用的蚯蚓纖溶酶，能促進患者血栓溶解，因此疏血通注射液兼有抗凝和溶栓雙重功效，能夠有效治療急性腦梗死[5]。胡紹譯[6]研究發現，疏血通注射液聯合瑞舒伐他汀能顯著改善急性腦梗死患者神經功能缺損狀況，提高其生活能力，治療效果較單用疏血通注射液更好。瑞舒伐他汀是一種膽固醇合成抑制劑，主要阻礙甲戊酸鹽-膽固醇前體物的生成，同時增強低密度脂蛋白受體活性，促進其分解代謝[7]。瑞舒伐他汀能改善血管內皮功能，增加血管舒張因子活性，兼有維持血管內皮功能和降低血小板聚集率的雙重作用[8]。本研究將兩種藥物聯合使用，結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療2 周后NIHSS 評分、低切黏度、高切黏度和凝集指數低于對照組，ADL 評分高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明疏血通注射液聯合瑞舒伐他汀能夠發揮其各自優勢，短時間內降低急性腦梗死患者血細胞黏滯度和凝集指數，改善腦組織微循環功能，共同改善血小板高凝集狀態，協同治療急性腦梗死，且不會引起新的不良反應，藥物安全性較好。綜上所述，疏血通注射液聯合瑞舒伐他汀能顯著改善急性腦梗死患者神經功能缺損狀況，提高其生活能力，治療效果較好，且用藥安全性高。