氨氯地平聯合貝那普利治療高血壓合并糖尿病的療效觀察

郝金海

（河南省登封市婦幼保健院 登封452470）

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，高血壓則是糖尿病常見的合并癥之一，嚴重影響患者的生活質量及身體健康。有研究表明[1]，大約有50%的糖尿病患者會合并高血壓。由于高血壓合并糖尿病患者長期服用β 腎上腺素受體阻滯劑，影響了胰島素的敏感性，導致肝糖原的輸出量出現明顯上升，最終引起患者的糖代謝功能紊亂，因此，對患者進行降糖、降壓治療以及逆轉腎功能損害極其關鍵[2]。本研究旨在探討氨氯地平聯合貝那普利治療高血壓合并糖尿病的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年12 月～2018 年12 月收治的高血壓合并糖尿病患者99 例，隨機分為參照組49 例和研究組50 例。參照組男29 例，女20 例；年齡38～73 歲，平均年齡（48.3±5.7）歲；病程2～14 年，平均病程（7.9±1.4）年。研究組男32 例，女18 例；年齡39～74 歲，平均年齡（49.4±6.8）歲；病程2～15 年，平均病程（8.1±1.6）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準[3]：經臨床相關檢查確診高血壓和糖尿??；臨床資料完整；簽署知情同意書。（2）排除標準：對本研究所用藥物過敏者；依從性較差者；精神疾病者；患有嚴重心、肝、腎疾病等可能對本研究產生影響的疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規飲食控制干預，加強運動指導，口服降糖藥或胰島素控制血糖，停用其他降壓藥物。參照組口服苯磺酸氨氯地平片（國藥準字H10950224）治療，5～10 mg/d，1 次/d。研究組在參照組基礎上口服鹽酸貝那普利片（國藥準字H20030514）治療，10～40 mg/d，1 次/d。兩組患者均持續治療8 周。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組臨床療效。顯效：治療后，血糖控制較好，尿蛋白消失，尿糖檢查結果呈陰性，血肌酐水平降至正常值，DBP 下降幅度≥20 mm Hg，或DBP 下降幅度≥10 mm Hg 且降至正常值；有效：治療后，血糖得到控制，DBP 下降幅度10～19 mm Hg，或DBP 下降幅度＜10 mm Hg 且降至正常值；無效：未達到上述標準[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。（2）比較兩組治療前后血壓及腎功能指標變化。血壓包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），腎功能指標包括24 h 尿蛋白、尿微量蛋白（mAlb）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS21.0 統計學軟件，計量資料以表示，行t 檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于參照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后SBP、DBP 水平比較 治療前，兩組SBP、DBP 水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組SBP、DBP 水平均較治療前明顯降低，且研究組顯著低于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后SBP、DBP 水平比較（mm Hg，

表2 兩組治療前后SBP、DBP 水平比較（mm Hg，

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前SB P治療后 治療前D BP治療后研究組50169.3±4.6134.6±9.9*107.4±8.387.7±4.3*參照組49169.6±5.7148.5±7.5*107.6±8.593.7±7.9*t 0.2897.8630.1194.706 P 0.7740.0000.9060.000

2.3 兩組治療前后腎功能指標比較 治療前，兩組腎功能指標比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組24 h 尿蛋白、mAlb、SCr 水平均較治療前明顯降低，且研究組顯著低于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；但兩組BUN 治療前后組間和組內比較，差異均無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標比較

表3 兩組治療前后腎功能指標比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與參照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 24（h m尿g）蛋白（mmAg/lLb）（mmSCor l/L）（m BmUoN l/L）研究組50治療前248.3±45.576.9±4.4124.4±4.022.9±2.1治療后137.7±34.1*#27.4±4.2*#85.7±5.3*#21.6±2.0參照組49治療前239.5±46.777.5±5.1123.4±5.423.1±2.8治療后182.6±5.5*31.6±5.2*95.9±2.8*23.5±3.3

3 討論

高血壓、糖尿病都是臨床上常見且多發的慢性疾病，多發于中老年人群。糖尿病、高血壓都與高血脂有關，并且可能存在共同的遺傳基因。糖尿病對具有升壓作用的血管緊張素敏感，糖尿病易引起腎損害，而糖尿病腎損害可致血壓升高。另外，糖尿病患者血糖高，血黏度高，血管壁受損、血管阻力變大都是易引起高血壓的因素。有學者認為[5]，腎素-血管緊張素系統與胰島素抵抗相聯系，其通過血管緊張素受體影響患者機體內的血糖水平。

臨床上認為，針對高血壓合并糖尿病患者，需強化控制其血糖、血脂及血壓，進而改善患者的臨床癥狀[6]。氨氯地平是臨床常用的鈣離子拮抗劑，能明顯阻止Ca2+內流，降低外周動脈阻力，有效抑制主動脈收縮，擴張全身血管，提升冠脈血流量，進而有效控制及降低患者的血壓。同時，氨氯地平還能有效降低腎血管阻力，改善腎小球高血流情況，進而保護腎功能。此外，氨氯地平不會影響患者的血脂及血糖水平，同時不會影響胰島素的敏感性。貝那普利是臨床常用的血管緊張素轉化酶抑制劑，在水解的作用下，分解成活性產物貝那普利酯來抑制血管，同時對腎素血管緊張素原酶進行抑制，進而達到有效降壓的目的。貝那普利還能有效抑制血管緊張素Ⅱ生成，促進生成前列腺素E2和前列腺環素，降低腎血管及外周阻力，提高腎血流量，改善腎功能，進而防治糖尿病腎病發生。此外，貝那普利還能增強胰島素的敏感性，能明顯緩解患者的癥狀。因此，氨氯地平與貝那普利聯用能發揮協同互補作用，能明顯提升臨床療效及改善腎功能[7]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于參照組（P＜0.05）；研究組治療后SBP、DBP 水平及24 h 尿蛋白、mAlb、SCr 水平均顯著低于參照組（P＜0.05）。說明氨氯地平聯合貝那普利治療高血壓合并糖尿病的效果確切，可有效改善患者血壓及腎功能。這與劉進福[8]的研究結果相符。綜上所述，采用氨氯地平聯合貝那普利治療高血壓合并糖尿病患者的療效確切，可有效改善患者的血壓水平及腎功能，值得臨床推廣應用。