炙甘草湯聯合美托洛爾治療冠心病室性心律失常臨床觀察

林文志

（北京市豐臺區西羅園社區衛生服務中心 北京100077）

冠心病心律失常是臨床常見疾病，冠狀動脈粥樣硬化后造成心肌供血不足，當合并心律失常后，冠心病病情將進一步加重，若得不到及時有效治療，會對患者生命安全造成影響[1]。冠心病室性心律失常以早搏為主要表現形式，患者服藥后臨床癥狀可在短時間內緩解，但可誘發新的心律失常，且藥物服用量較大，不良反應多，不利于預后[2]。中醫學認為室性心律失常所導致的早搏多為本虛標實之證，以虛為主，虛者氣血陰陽虧虛、心神失養，氣血運行不暢，治療以益氣滋陰、氣陰雙補為主[3]。本研究探討炙甘草湯聯合美托洛爾對冠心病室性心律失?；颊咝穆?、QTd 及QTc 間期的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2018 年10 月于我院診治的冠心病室性心律失?；颊?0 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30 例。觀察組男16 例，女14 例；年齡47～75 歲，平均（55.38±2.67）歲；病程8～18 個月，平均（12.59±2.43）個月；臨床癥狀：心悸失眠17 例，胸悶氣短20 例，頭暈乏力16 例。對照組男17 例，女13 例；年齡45～78 歲，平均（56.01±2.11）歲；病程8～19 個月，平均（12.63±2.27）個月；臨床癥狀：心悸失眠16 例，胸悶氣短22 例，頭暈乏力18 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[4]中冠心病相關診斷標準，經心電圖檢查明確診斷，24 h 內心律失常次數＞300 次，心功能≤2 級；中醫符合《冠心病中醫病因病機的認識與探索》[5]中氣陰兩虛證診斷標準，表現為心胸隱痛、心悸氣短、倦怠乏力、易出汗、舌質淡紅、舌體胖大且存在齒痕，苔薄白、脈虛細緩或結代。

1.3 納入與排除標準 納入標準：（1）符合上述中西醫診斷標準；（2）存在室性期前收縮及非陣發性心動過速；（3）知情同意，自愿參與。排除標準：（1）合并肝、腎功能異常；（2）存在內分泌系統疾病，如甲狀腺功能異常；（3）伴隨心功能不全等其他心臟疾??；（4）無法耐受本次研究治療。

1.4 治療方法 所有患者均于參與本研究前7 d 停止服用其他抗心律失常藥物。對照組給予單純西藥治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準字J20150044）口服，47.5 mg/次，1 次/d。觀察組在對照組治療基礎上聯合炙甘草湯治療。炙甘草湯組方如下：阿膠（沖）、生姜、人參、麥門冬、火麻仁、桂枝各10 g，炙甘草15 g，生地黃50 g，大棗10 枚。心虛加柏子仁10 g、茯苓15 g；肝腎陰虛加龜板10 g、鱉甲15 g；失眠加合歡皮10 g、酸棗仁12 g；水腫尿少加茯苓10 g、葶藶子15 g。1 劑/d，水煎熬取汁300 ml，150 ml/次，早晚服用。兩組連續治療8 周。

1.5 觀察指標 （1）療效：臨床癥狀消失，心律失常發生率較治療前減少≥90%為顯效；臨床癥狀較治療前明顯改善，心律失常發生率較治療前減少50%～90%為有效；臨床癥狀未改善，心律失常發生率減少＜50%為無效[6]?？傆行?顯效+有效。（2）對比兩組治療前及治療8 周后心率變化情況。（3）分別于治療前及治療8 周后采用同步十二導聯心電圖對患者進行檢查，連續測量3 個QTd 間期及QTc 間期。（4）統計兩組服藥期間不良反應發生率，包括惡心、竇性心動過緩等。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心率、QTd 及QTc 間期比較 兩組治療前心率、QTd 及QTc 間期比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心率較對照組低，QTd 間期較對照組短，QTc 間期較對照組長，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心率、QTd 及QTc 間期比較

表2 兩組心率、QTd 及QTc 間期比較

組別 n 治療前心 率（次/min）治療后 治療前Q T d 間期（m治s）療后 治療前Q T c 間期（m治s）療后觀察組3095.64±10.4374.19±8.2759.22±16.8141.53±15.8438.65±10.0248.33±7.09對照組3095.36±10.2879.85±6.1458.92±17.2349.82±15.3138.42±10.2743.69±7.82 t 0.1053.0100.0682.0610.0882.408 P 0.9170.0040.9460.0440.9300.019

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組服藥期間未出現明顯不良反應；對照組出現2 例惡心，4 例竇性心動過緩，不良反應發生率為20.00%（6/30）。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.630，P=0.010）。

3 討論

冠心病是臨床常見的心臟器質性病變，心律失常是冠心病常伴癥狀。冠心病室性心律失常西醫主要采用抗心律失常藥物治療。琥珀酸美托洛爾緩釋片屬β1腎上腺素能受體阻滯劑，可拮抗β1腎上腺素能受體，逆轉交感神經的過度激活，減少Ca2+、Na+、K+流失，阻止心律失常發生，但長時間服用該藥易引發新的心律失常，患者易產生不良反應，對預后造成不利影響[7～8]。

冠心病心律失常屬中醫學“胸痹、心悸”范疇，病因為陰虛、氣虛、血虛，中醫治療主張滋陰補血，通陽復脈[9]?！秱s病論》中記載：“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之?！北狙芯拷Y果顯示，觀察組治療總有效率較高，不良反應發生率較低，表明與單純西藥治療相比，炙甘草湯聯合西藥治療可獲得較好的臨床效果，且用藥安全性高，有助于促進患者預后改善。炙甘草湯中炙甘草可滋陰增液、通脈利血、甘溫益氣；人參與大棗聯用可補脾養心、補氣益肺；麥門冬、火麻仁、生地黃、阿膠可舒筋涼血、滋陰養血；生姜、桂枝可舒經通絡、溫陽通脈。諸藥合用，可奏通陽復脈、益氣滋陰之效?，F代藥理學研究表明麥門冬不僅可營養心肌、抗心律失常，還可增加冠脈血流量，改善心臟功能；炙甘草可抗乙酰膽堿，阻滯Na+流失；生地黃及人參可增加心輸出血量，提高心肌收縮力，對抵抗心肌缺血具有重要作用[10]。觀察組治療后心率較低，QTd 間期較短，QTc 間期較長，提示炙甘草湯聯合西藥治療冠心病室性心律失?？筛玫胤€定患者心率，改善患者QTd 及QTc 間期，分析原因為琥珀酸美托洛爾緩釋片具有較強的靶向治療作用，作用效果專一，炙甘草湯是中藥湯劑，由各活性物質群組成，可作用于多靶點治療，表現為多效應性，兩者聯合治療時可有效控制患者心率失常癥狀，使患者心率得以穩定，QTd 及QTc 間期得以改善，并逐漸趨于正常水平。綜上所述，炙甘草聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病室性心律失常臨床效果明顯，可有效穩定患者心率，改善患者室性早搏等臨床癥狀，同時縮短QTd 間期，延長QTc 間期，安全可靠。