益腎蠲痹湯聯合溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥的效果

莊金剛 王圓圓 錢旭 張雄波 陳冬

（廣東省深圳市龍崗區中醫院 深圳518172）

腰椎間盤突出癥是指由外傷等諸多因素導致椎間盤纖維環受損，髓核突出刺激馬尾神經及壓迫神經根的腰椎間盤累積性退變[1]。腰椎間盤突出癥具有較高的發病率，臨床表現包括下肢麻木、放射性疼痛、腰部疼痛等，一定程度上降低了患者的生活質量[2]。腰椎間盤突出癥病程長，復發率高，徹底根治難度大，臨床主要采用非手術及手術方式治療[3]。手術治療由于具有較大風險，且費用高，使用范圍受到限制，非手術治療成為研究的重點。腰椎間盤突出癥非手術治療方式包括經皮激光氣化椎間盤減壓術、藥物治療、電針法、針灸治療及扳法等[4]。我院采用益腎蠲痹湯聯合溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥患者取得了良好的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1～12 月收治的90 例寒濕型腰椎間盤突出癥患者，隨機分為研究組與對照組各45 例。對照組男25 例，女20 例；年齡35～62 歲，平均（48.79±6.51）歲；患病時間1～36 個月，平均（11.32±2.15）個月。研究組男24 例，女21例；年齡36～61 歲，平均（48.81±6.47）歲；患病時間1～35 個月，平均（11.29±2.9）個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 診斷標準：符合《中醫病癥診斷療效標準》中寒濕型腰椎間盤突出癥診斷標準，因陽虛、傷筋失治造成寒濕阻滯經絡，氣血運行受阻，臨床表現包括陣發性腰腿麻木及腰部冷痛嚴重。納入標準：與上述診斷標準相符；患者本人同意并簽署知情同意書。排除標準：合并下肢及腰部局部皮膚潰爛；存在心腦血管疾??；合并血液系統疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用溫針灸治療。具體穴位如下：秩邊、環跳、氣海、命門、關元、腎俞、大腸俞，病變位置夾脊穴。配穴風市、絕骨、承山、委中、阿是穴、陽陵泉，3～4 個穴位/次。主穴針刺深度1.2～3 寸，配穴針刺深度1～2 寸。進針得氣后，留針約30 min。留針過程中，溫針灸穴位環跳、腎俞、秩邊、大腸俞及命門等，協助患者調整至俯臥體位或者側位，將適量艾絨包裹于針柄上方并點燃，以患者感受程度為依據調整或在穴位上放置紙板隔熱，患者感受到溫熱即可。1 次/d，2 周為1 個療程，連續治療2 個療程后間歇2 d，共進行4 個療程的治療。

1.3.2 研究組 采用溫針灸聯合益腎蠲痹湯治療。溫針灸治療方案與對照組相同。益腎蠲痹湯藥物組成：青風藤10 g，制附子15 g，熟地黃10 g，茯苓10 g，淫羊藿10 g，伸筋草10 g，當歸10 g，桂枝10 g，鹿銜草10 g，細辛10 g，僵蠶10 g，白術20 g，蜈蚣5 g，桑寄生20 g，川牛膝10 g，薏苡仁15 g，鹿角片5 g，木瓜15 g。急性期加木香、乳香、香附、地鱉蟲、檳榔、地龍；緩解期加陳皮、白芍、川續斷、獨活、防風、五加皮、秦艽；康復期加山藥、巴戟肉、仙靈牌、山萸肉、枸杞、千年健、山藥、當歸等。清水煎煮，取汁400 ml，分2 次口服，1 劑/d。2 周為1 個療程，連續治療4個療程。

1.4 觀察指標 （1）統計兩組臨床病癥評分：包括膝及跟腱反射、生活與工作能力、疼痛麻木、行走及直腿抬高試驗評分，每項4～16 分，分值越低，表示越嚴重。（2）統計兩組疼痛評分及腰椎功能，腰椎功能判定依據為JOA 評分，分值與腰椎功能恢復成正相關；疼痛評分判定依據為視覺模擬評分法（VAS），分值0～10 分，分值越低表示疼痛越輕。（3）采用SF-36 生活質量量表評估兩組生活質量。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS20.0 統計學軟件分析。計量資料用表示，采用t 檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床病癥評分比較 治療前兩組臨床病征評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組膝及跟腱反射、生活與工作能力、疼痛麻木、行走及直腿抬高試驗評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床病癥評分比較（分，

表1 兩組臨床病癥評分比較（分，

時間 分組 n 膝及跟腱反射 生活與工作能力 疼痛麻木 行走 直腿抬高試驗治療前 對照組456.85±1.217.68±1.416.56±1.297.12±1.367.08±1.24研究組456.79±1.257.59±1.366.52±1.327.16±1.297.12±1.31 t 0.2310.3080.1450.1430.148 P 0.8180.7590.8850.8870.882治療后 對照組4511.09±1.1211.78±1.3710.79±1.1110.12±1.4911.13±1.05研究組4514.12±1.0814.68±1.7113.68±1.0513.51±1.6215.02±1.18 t 13.0648.87812.68810.33216.521 P 0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組生活質量評分比較 治療前兩組生活質量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分

表2 兩組生活質量評分比較（分

時間 分組 n 生理功能 情感職能 生理職能 社會功能 軀體疼痛 精神健康 活力 總體健康治療前 對照組4564.52±3.2165.84±2.9661.23±2.5663.21±2.3462.15±2.2163.85±2.3665.41±2.1561.21±2.06研究組4563.96±3.1865.79±2.8960.29±2.4863.15±2.4163.02±2.1663.75±2.4364.98±2.2360.89±2.12 t 0.8310.0811.7690.1191.8890.1980.9310.726 P 0.4080.9360.0800.9050.0620.8440.3540.496治療后 對照組4571.32±2.3668.95±3.2569.84±2.6870.39±2.5969.74±3.2168.54±2.5469.37±2.3470.21±2.46研究組4582.05±3.2181.74±2.6879.54±3.0281.36±3.2580.41±2.6981.23±2.7681.21±2.4382.13±2.38 t 18.06620.36816.11617.70817.09022.69523.54423.361 P 0.0000.0000.000.0000.0000.000.0000.000

2.3 兩組VAS 評分及腰椎功能評分比較 治療前兩組VAS 評分及腰椎功能評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組VAS 評分低于對照組，腰椎功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS 評分及腰椎功能評分比較（分

表3 兩組VAS 評分及腰椎功能評分比較（分

組別 n 治療前V A S 評分治療后 治療腰前椎功能評分治療后對照組456.21±0.594.05±0.2918.19±4.0520.21±2.01研究組456.17±0.392.61±0.1918.06±4.0124.52±2.09 t 0.37927.8620.1539.971 P 0.7050.0000.8790.000

3 討論

寒濕型腰椎間盤突出癥是因氣血運行受阻、寒濕阻滯所致，大部分患者由傷筋失治、陽虛及未接受有效治療導致[5]。寒濕型腰椎間盤突出癥臨床表現有腰痛，下肢疼痛或麻木，腰部冷痛明顯，陰天、雨天疼痛加重等，舌質暗紫或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，隨著疾病的進一步發展，患者會發生不同程度的肌肉萎縮。本研究結果顯示，研究組治療后膝及跟腱反射、生活與工作能力、疼痛麻木、行走及直腿抬高試驗病癥評分均高于對照組（P＜0.05），可見益腎蠲痹湯與溫針灸聯合，可減輕寒濕型腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，提高治療效果。研究組治療后生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、活力及總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明益腎蠲痹湯與溫針灸聯合治療有助于提高患者生活質量。研究組治療后VAS 評分低于對照組，腰椎功能評分高于對照組（P＜0.05），說明益腎蠲痹湯聯合溫針灸可減輕寒濕型腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀，改善患者的腰椎功能。溫針灸治療過程中，通過刺激腎俞、大腸俞等穴位，有助于改善淺中層肌肉及皮膚痙攣，加快血液循環。溫針灸聯合中藥口服，可達到疏通經脈、活血化瘀、散寒祛風濕效果，有助于臨床治療效果的提高。溫針灸治療過程中，艾灸通過針體將熱力向腧穴傳遞，具有疏通經脈、活血行氣功效。施針過程中，針刺關元、委中穴，可達到化積滯、強腰膝功效，針刺夾脊穴可有效調節臟腑機能[6]；針刺腎俞穴，具有調節腎氣、強腰利水功效。聯合針灸各穴位具有疏通經脈、溫經、除濕散寒效果[7]。

寒濕型腰椎間盤突出癥歸屬于中醫學“腰痹”范疇，由風、寒、濕等外邪侵襲機體，導致經脈受阻，出現氣血瘀滯，發為痹癥[8]?！吨T病源候論·卒腰痛候》曰：“夫傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經貫腎絡腎，風邪乘虛，卒入腎經，故卒然而患腰痛?！焙疂裥脱甸g盤突出癥的中醫治療原則包括疏通經脈、溫經、散寒祛風。本研究所使用益腎蠲痹湯方中當歸活血、補血；川牛膝及桑寄生益氣補肝；白術利水燥濕；茯苓健脾益氣；細辛止痛散寒；青風藤祛風濕、利小便；熟地黃滋陰補血、益精填髓；淫羊藿強筋骨、益精氣；伸筋草疏通經脈、除濕祛風。諸藥合用具有疏通經脈、溫經、益氣補血、止痛散寒的效果。綜上所述，采用益腎蠲痹湯聯合溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥，可以改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，提高患者生活質量，效果顯著。