彭永強
在很多人的印象中,硝酸甘油是治療心絞痛的“救命藥”,很多冠心病患者都將它隨身攜帶,以防心絞痛突然發作。在臨床上,硝酸甘油對于因冠心病引起的心絞痛確實有效。但是,硝酸甘油并非對所有的心絞痛都有療效,它只是對冠心病導致的心絞痛有效,而對其他心絞痛或者胸痛并無效果,甚至還會加重病情。
非冠心病所致的心絞痛者禁用
硝酸甘油是通過擴張全身的小動脈、小靜脈,促使外周阻力減少和血壓下降,這樣一來心臟前后的負荷就會得到一定程度的降低,心肌的耗氧量也會隨之減少,從而發揮減輕心絞痛的作用。然而,在臨床上,造成心絞痛或者類似心絞痛癥狀的疾病并非冠心病一種,同樣是心肌缺血導致的心絞痛,如果是肥厚性心肌病或者嚴重主動脈瓣狹窄而導致的胸部疼痛,服用硝酸甘油不僅無法緩解、消除疼痛的癥狀,反而可能會進一步加重心肌缺血和心絞痛,甚至導致嚴重后果。因此,在這兩種情況下出現心絞痛類似癥狀,硝酸甘油是禁止使用的。
冠心病患者不可大劑量使用
同樣值得重視的是,即便是因冠心病引起的心絞痛患者,服用硝酸甘油不當也會出現適得其反的效果,不僅無法緩解心絞痛,反而會誘發、加重心絞痛癥狀。
一般來說,出現心絞痛癥狀,初次服用硝酸甘油時應從較小的劑量開始,通常情況下為0.3~0.6毫克。然而,在等待心絞痛癥狀緩解的過程中,有的患者家屬看到患者服用藥物后,疼痛癥狀并沒有明顯的改善,于是便認為需要加大劑量。但這樣用藥,不但不能緩解心絞痛,反而會誘發、加重心絞痛。究其原因,與硝酸甘油的作用機制有關。一旦服用較大劑量的硝酸甘油,患者外周血管中血液容量加大,就會造成心率加快、心肌收縮力增強,從而增加心肌的耗氧量,如此一來,就可能會誘發心絞痛或者導致癥狀進一步加重。
一般來說,冠心病患者出現急性心絞痛時,應當立即舌下含硝酸甘油1片,若不見效或療效不明顯,可隔5分鐘后再含1次,最多連續含服3次,若療效仍不明顯,不要繼續含服,應通過專業醫務人員實施救治。
綜合而言,硝酸甘油用藥過程中有三個禁忌:不宜大量用、不宜長期用、不宜突然停藥,以免產生耐藥性或者誘發和加重心絞痛,使病情惡化。此外,低血壓患者、腦出血或顱內壓增高患者也應慎用硝酸甘油。