認知行為干預對產后42天盆底肌肌力篩查的影響

劉衛華，王玉杰，張文婷

（青島市市立醫院 產科，山東 青島 266011）

分娩和妊娠屬于正常的生理過程，常常在女性盆底功能障礙性疾病中作為獨立的危險因素。女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction,PFD）是因盆底支持組織薄弱而引發的盆腔器官位置和/或功能的異常，主要表現為壓力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse,POP）、糞失禁、性功能異常、便秘及慢性盆腔痛等，是產后及中老年婦女的常見?。?-2］。產后婦女及時有效地進行盆底康復，可以有效預防及降低盆底功能障礙性相關疾病概率［3］。產后盆底康復是指綜合運用有關康復治療技術，恢復或重建女性在妊娠和分娩過程中受到不同程度損傷的盆底有關功能，預防和治療盆底功能障礙相關疾病。產婦產后行盆底康復治療的重要性越來越顯現。

本文通過200 例產婦作為研究對象，分析研究認知行為干預對產后42 d 盆底肌肌力篩查的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過醫院倫理委員會的審批，隨機抽取本院產科2017年4月份順產或剖宮產的產婦200 例作為研究對象，排除產褥感染的病例，將其分為觀察組及對照組，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。其中 100 例納入觀察組，年齡 22～47 歲，平均（35.1±9.57）歲；產婦體重50～70 kg，平均（54.5±11.2）kg；新生兒體重為 2 570～3 943 g，平均 （3 020±348） g；100 例納入對照組，年齡22～48歲，平均（31.5±9.52）歲；產婦體重49～71kg，平均（58±10.1）kg；新生兒體重為 2 560～4 010 g，平均（3 011±342）g。兩組產婦年齡、體重及新生兒體重等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組研究對象均對本研究知情同意，并發放調查問卷。

1.2 方法

對兩組產婦都實施常規措施，并對觀察組產婦實施認知行為干預措施，具體如下：

1.2.1 常規措施 出院當日由分管醫生、護士做好健康教育宣教，告知盆底肌肌力篩查的重要性，產后42 d 來院進行盆底肌肌力的篩查及盆底肌肌力的相關治療。

1.2.2 院內認知行為干預 科室設立一名經過盆底康復培訓，取得盆底康復證的護士負責產婦產后盆底康復，制定個性化方案，進行全程跟蹤反饋。產婦產后48 h，由盆底?？谱o士進行凱格爾運動指導，訓練的方法：囑產婦做收縮肛門陰道的動作，每次收緊不少于3 秒后放松，連續做15～30 min，每日進行2、3 次，或每日做 150～200 次，6～8 周為一個療程，一般 4～6 周患者有改善［4］。并發放有關凱格爾運動的自印彩色宣傳單一張，講解盆底康復的重要性，其后由產婦根據自身情況自己進行訓練，一般情況下，產后紅色惡露消除，順產會陰側切的已拆線且不感到疼痛，手術的切口已拆線且不感到疼痛即可進行。由盆底?？谱o士做好追蹤、反饋、記錄。

1.2.3 院外認知行為干預 讓觀察組的產婦加入科室盆底康復微信群，由專門負責盆底康復的盆底?？谱o士管理，定期發放有關盆底功能障礙性疾病的病因、臨床表現及治療后的效果比較，圖片和視頻同步進行，圖文并茂，讓產婦更易學習掌握；發放凱格爾運動的視頻教程，由易到難，循序漸進，可以跟著視頻進行運動；發放盆底肌康復操的視頻，盆底肌康復操是基于凱格爾運動法的基礎上，根據產婦不同階段的生理狀況制定的4 組動作［5］：臀部運動、扭胯運動、全身運動及提肛運動，教會產婦在第1、2 周進行第一節動作，每次鍛煉時間10 min，每天3 次；第3～6 周進行第一和第二動作，每次鍛煉時間為15 min，每天3 次；第7～10 周進行第一、二、三節動作，每次鍛煉時間為20 min，每天3 次；第11～14 周進行第一、二、三、四節動作鍛煉，每次鍛煉時間為20 min，每天3 次。產婦每天做好記錄。

1.2.4 日常心理行為干預 通過微信群的參與，讓產婦對以后可能發生的尿失禁、性功能障礙及盆腔器官脫垂等癥狀有了更深層次的了解，會促進產婦積極地提前預防并積極來院進行產后42 d的盆底肌肌力的篩查，積極治療盆底功能障礙性疾病，心里的不安、焦慮會大大減少。告知產婦養成良好的生活習慣，避免負重、下蹲及盤腿等增加腹壓的動作。平時多食一些富含纖維素的飲食，促進排便，防止便秘。

1.3 盆底肌篩查的4個階段及評價標準

本院產科門診是用國產的麥瀾德MLD A2 標準版的機器對產婦產后42 d 進行盆底肌篩查，來評定產婦盆底肌的肌力，共分為4 個階段

1.3.1 前靜息階段 測試靜態盆底肌張力，大于4 μV 提示盆底肌靜息張力升高，容易導致盆底肌缺血，引起性交痛、尿潴留及便秘等臨床病癥。

1.3.2 快?。↖I 類?。╇A段 主要測試動態的快?。↖I 類肌纖維）的肌力和反應速度?？旒〉募×Σ蛔闳菀滓l尿失禁、糞失禁、性冷淡和性體驗下降。

1.3.3 慢?。↖ 類?。╇A段 主要測試動態的慢?。↖ 類肌纖維）的肌力和收縮控制的穩定性，肌力下降和變異性增大超過0.2，容易引發壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂及排便功能障礙等病癥。

1.3.4 后靜息階段 測試靜態盆底肌張力，大于4 μV 提示盆底肌靜息張力升高，容易導致盆底肌缺血，引起性交痛、尿潴留及便秘等臨床病癥。

1.4 觀察指標

收取調查問卷，比較兩組產婦在產后42 d 行盆底肌篩查率；通過盆底治療儀進行前靜息階段、快肌階段、慢肌階段、后靜息階段的得分觀察，80 分以下為不合格，80 分以上為合格。

1.5 統計學方法

應用SPSS20.0 軟件對實驗結果進行統計學分析，兩個獨立樣本間的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后42d進行盆底肌篩查率對比

觀察組100 例產婦有96 例產婦在產后42 d 行盆底肌篩查，篩查率達到了96%，對照組100 例產婦有44 例產婦在產后42 d 行盆底肌篩查，篩查率達到了44%，觀察組的96%的篩查率顯著高于對照組的44%的篩查率，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦產后42d進行盆底肌篩查結果對比

觀察組篩查的96 例產婦在產后42 d 行盆底肌肌力篩查的盆底動態肌電活動和靜息肌電活動、盆底肌電活動情況均優于對照組的44 例產婦，80 分以下為不合格，80 分以上為合格，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產后42 d 行盆底肌篩查結果對比 （平均分數）

3 討論

3.1 盆底肌肌力篩查的重要性及盆底康復治療

女性盆底肌，就像一張吊床一樣承托著膀胱、子宮及直腸等器官，任何原因導致盆底結構損害，都會導致盆底功能障礙。在我國，普通人群中壓力性尿失禁的患病率為18.1%～55.4%，初產婦產后42 d 內尿失禁的患病率為13.86%［6］，產后1年內尿失禁發病率為30.5%［7］，盆底功能障礙所致性功能障礙發生率為50%以上［8］，而產后檢測評估盆底肌肉的肌力情況和肌纖維受損類型，并及時進行康復治療和訓練是預防、治療盆底功能障礙的首選方法［9］。目前，盆底肌鍛煉、電刺激和生物反饋是近年來產后盆底康復常用手段［10］，通過患者主動和被動收縮或刺激盆底肌，促進妊娠和分娩過程中損傷的神經和肌肉得到恢復，從而改善遠期盆底狀況，降低因解剖結構改變和年齡增長發生PFD 的機會。而其中凱格爾（Kegel）鍛煉是產后增強盆底肌力的首選方法，方法簡單、安全、產婦的依從性好，產后盆底肌力提高，陰道的緊縮性增強。

3.2 認知行為干預有利于提高產婦產后42d的篩查率

產婦往往不能正確認識到產科盆底損傷因素，例如妊娠及分娩對盆底功能的損傷等。訪談結果分析其原因可能是［10］：①本研究對象為產后42 d回院隨訪產婦，處于產后哺乳期階段，其關注點更多在喂養嬰兒上，對自身健康沒有引起重視；②醫護人員對盆底相關知識的健康教育不夠，教育模式單一，產婦獲取知識的途徑較少；③醫護人員臨床工作繁忙，健康教育實施完畢后未能給予效果評價。而有效的認知行為干預，能使產婦明確盆底肌篩查的重要性，通過微信群的加入，由專業的盆底康復護士及時根據個體情況推送盆底康復知識，使產婦及時了解盆底功能障礙性疾病的發生原因、嚴重不良后果，從思想上重視對本病的預防及治療，改善心態，糾正錯誤觀念，在出院后仍能積極配合，42 d 積極來院行盆底肌肌力篩查，檢測盆底肌的肌力情況，大大增加了盆底肌篩查的依從性。通過表1，筆者更能看出通過認知行為干預的產婦產后42 d 篩查率達到了96%。

3.3 認知行為干預有利于改善產后42d盆底肌的功能

產后盆底康復時間段劃分：康復干預措施及方案需要根據產后婦女不同時期生理特點加以選擇。因此，將產后時間段劃分為產褥期（產后～產后42 d 內）、產褥后恢復期（產后42 d～產后1年內）［11］。通過表1，可以看出，在產后盆底康復時間段的產褥期（產后-產后42 d 內）進行有效的認知行為干預，在產婦產后42 d 行盆底肌篩查時，觀察組較對照組，盆底動態肌電活動下降率低，靜息肌電活動增高率低，盆腹肌電活動不協調率低。行有效盆底肌生理功能鍛煉運動的觀察組產婦產后42 d 的盆底肌肉張力明顯優于對照組［12］。

綜上所述，對產婦產后盆底肌的篩查除了常規方法外，有效的進行院內認知行為干預、院外認知行為干預、日常心里行為干預，能提高產婦產后42 d 門診盆底肌篩查的依從性，提高就診率，

提高盆底肌的功能，產婦的生活質量及醫院的綜合效益均得到提高，值得推廣。