地佐辛與瑞芬太尼在無痛人流術麻醉的應用

楊蓮芬

（云南省保山市婦幼保健院 云南 保山 678000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取的130例研究對象都來自本院2017年5月至2018年10月收治的無痛人流手術患者，全部患者都自愿接受無痛人流手術，均獲得患者的知情同意，并將伴隨嚴重心肝腎功能異?；颊咭约八幬镞^敏患者等充分排除。并按照雙盲法分為2組，對比組65例患者中，年齡23～35歲，平均年齡（29.45±6.65）歲；孕周5～10周，平均孕周（7.45±3.63）周。實驗組65例患者中，年齡24～36歲，平均年齡（29.54±6.75）歲；孕周6～11周，平均孕周（7.63±3.76）周。兩組患者在平均孕周等資料上的比較沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者進到手術室接受心電監護，將外肘靜脈開放，把3ml/kg的乳酸鈉林格氏液進行輸注，并進行面罩吸氧支持。對比組采用1μg/kg 瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199）靜脈推注，時間30秒，2分鐘后將2mg/kg 丙泊酚進行靜脈推注，患者入睡睫毛反射消失后開展手術操作。實驗組實施5mg 地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329）進行靜脈推注，5 分鐘后將2mg/kg 丙泊酚進行靜脈推注。全部患者按照手術需要增加0.5mg/kg 丙泊酚，在血氧飽和度小于90%時，予以托下頜面罩通氣的手段使血氧水平充分改善，心率小于50次/分鐘者采用0.25mg 阿托品進行靜脈推注。

1.3 觀察指標[2]

記錄兩組患者清醒時間、定向力恢復時間、疼痛評分（根據視覺模擬評分法予以評定，分數越大，疼痛越重）與不良反應（包括蘇醒延遲、過敏、嘔吐與誤吸等）。

1.4 統計學分析

借助統計學軟件SPSS21.0統計，計數資料與計量資料分別用%、表示，檢驗用X2、t，P＜0.05有統計學意義。

2.結果

2.1 清醒時間、定向力恢復時間與疼痛評分

如表1：兩組患者在清醒時間上的比較（P＞0.05）；對比組患者定向力恢復時間與疼痛評分明顯比實驗組高（P＜0.05）。

表1 清醒時間、定向力恢復時間與疼痛評分（士s）

表1 清醒時間、定向力恢復時間與疼痛評分（士s）

疼痛評分（分）實驗組 65 4.62±0.79 4.11±0.62 1.86±0.41對比組 65 4.67±0.76 5.87±0.99 3.17±1.02 t值 - 0.3677 12.1474 9.6074 P值 - 0.7137 0.0000 0.0000分組 例數 清醒時間（分鐘）定向力恢復時間（分鐘）

2.2 不良反應發生率

如表2：實驗組不良反應發生率6.15%，比對比組的32.31%低（P＜0.05）。

表2 不良反應發生率[n（%）]

3.討論

門診人工流產術傳統上予以丙泊酚靜脈麻醉，但由于鎮痛效果不佳，伴隨劑量的增大，對循環呼吸的抑制效果也明顯增大，但術中偶爾會出現一系列并發癥，近幾年通常采用其他鎮痛藥物或者局部麻醉藥物，使鎮痛效果不斷完善?，F階段，臨床通常采用瑞芬太尼或地佐辛等方法進行麻醉。瑞芬太尼屬于短效阿片類鎮痛藥物，是一種μ 阿片受體激動劑，具有起效快與作用時間短等優勢，消除半衰期約3～5分鐘，此藥不經過肝腎，是由血漿與組織中的非特異性酯酶快速水解代謝，在體內沒有再分布；長期持續泵注或多次給藥都不會出現積蓄效果，停藥后麻醉馬上恢復。與丙泊酚等全麻藥物聯合應用，可使患者的痛閾效果顯著提高，使鎮痛鎮靜效果明顯增強，使麻醉用藥劑量與不良反應明顯減少。但瑞芬太尼的作用時間較短，代謝消除較快，患者的滿意度不高。

地佐辛屬于k 受體激動劑與μ 受體拮抗劑，其藥物耐受性與依賴性不顯著；鎮痛效價較小，臨床劑量應用對呼吸抑制效果較輕。地佐辛和普通麻醉藥物與鎮靜藥物等聯合應用具有協同效果，和丙泊酚聯合應用，可藥物鎮痛鎮靜效果顯著增強，減少藥物應用劑量，可使患者的生命體征更具穩定性，蘇醒時間較短，沒有顯著不適感出現，手術操作人員與患者的滿意度較高。

本研究結果顯示：對比組患者定向力恢復時間、疼痛評分、不良反應發生率明顯優于對比組，與相關研究結果一致。

總之，無痛人流術中采用地佐辛麻醉，可改善疼痛程度，縮短定向力恢復時間，降低不良反應發生率。