¹²⁵I粒子植入術治療肺惡性腫瘤的臨床療效分析

鮑應軍 顧俊鵬 張海瀟 朱帝文 任偉新

【摘 要】：目的：觀察125I粒子植入術治療肺惡性腫瘤的臨床療效，總結其臨床應用價值。方法：收集我院2017年3月至2018年10月間介入放射科治療的6例肺惡性腫瘤的患者，均行CT引導下的粒子植入術治療。觀察比較治療前后腫瘤大小的變化及術后并發癥的出現情況。結果： 6例患者均順利接受介入手術治療，治療后肺惡性腫瘤體積均有不同程度的縮小，手術后無嚴重并發癥發生。結論：125I粒子植入術治療肺惡性腫瘤臨床療效顯著，可以有效控制腫瘤進展，是一種安全有效的治療方法，有非常重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】肺惡性腫瘤;125I粒子;臨床療效

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

目前外科手術切除或靶向藥物治療、放射治療為肺惡性腫瘤的主要治療方法，但多數患者在確診時已到晚期[1]因腫瘤體積較大，年齡較大等原因失去外科手術治療機會，部分患者因腫瘤病理學原因無法口服靶向藥物治療?；颊咦罱K因腫瘤進展導致呼吸功能衰竭等嚴重并發癥死亡。125I粒子植入治療為一種比較新的治療惡性腫瘤的方法[2]，具有操作簡單，可重復，并發癥少，療效明確的優點，對改善患者預后有重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年3月至2018年10月間介入放射科治療的6例肺惡性腫瘤的患者，其中女性2例，男性4例。年齡60±12歲，腫瘤平均直徑5.6cm，均接受CT引導下經皮穿刺I-125粒子植入術治療。共植入125I粒子360粒。術后1例患者出現重度氣胸，1例患者出現輕度氣胸。1例患者有咯血癥狀。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 ?125I粒子， 粒子置入裝置。

1.2.2 方法 ?術前常規行肝腎功能，血常規，凝血時間，胸部增強CT檢查。術前簽署知情同意書。術中根據腫瘤位置不同，患者取仰臥位或俯臥位，在CT操作平臺上，局麻用2%利多卡因麻醉，經皮穿刺置入一定位針，再次行CT掃描，根據腫塊形狀及大小，進行粒子布局計劃，并按照布局方案置入空心針，通過空心針置入125I粒子，使粒子均勻致密地分布在腫塊內。術后再次行CT掃描，明確粒子分布情況，有無缺失區域。

1.3 觀察指標 ?術后腫塊體積的變化，患者并發癥出現情況。

1.4 術后隨訪 ?術后常規給予止血治療。對于重度氣胸的患者，給于胸腔閉式引流治療。術后1個月、3個月復查明確肺部腫塊大小情況。

2 結果

2.1 介入治療效果

6例患者均行CT引導下肺部腫瘤粒子植入治療。術前行胸部CT檢查，明確腫瘤位置及與血管的關系（圖A、圖D），分別將粒子植入于腫塊的不同層面（圖B、圖C、圖E、圖F），術后再次造影明確有無氣胸，血胸情況。術前病變長徑平均值為7.8cm，短徑平均值為4.5cm。術后1個月病變長徑平均值為6.0cm，短徑平均值為3.2cm。，且有統計學意義（表1）。術后無大咯血、呼吸功能衰竭等情況出現。

3 討論

125I粒子是一種可以釋放低能量射線的放射性核素，有效射線距離1.6cm。對周圍正常組織的影響較小，對腫瘤具有持續性的照射作用[3]。半衰期約為60天。125I粒子所釋放的γ射線可以抑制腫瘤細胞的DNA合成及有絲分裂[4]從而達到抑制腫瘤生長的目的。肺部粒子植入治療，最嚴重的并發癥為出血，術前應完善增強CT檢查，明確肺部腫塊的血供情況及腫塊與周圍血管的關系。對于血供豐富的腫塊，可先行支氣管動脈栓塞治療，栓塞后72小時內行粒子植入術可大大減少術中出血量。

125I粒子植入治療具有射線劑量低，照射時間長，局部控制率高的特點。術后最常見的并發癥為氣胸和出血[5]。對于輕度氣胸的患者，可密切監測患者生命體征，觀察患者有無胸悶氣憋等癥狀。對于中重度以上氣胸者，可給予胸腔閉式引流處理。本組病例中，1例患者在定位針穿刺時即出現大量氣胸，故給于胸腔閉式引流治療好轉后，攜帶閉式引流管再次行粒子植入治療。

肺惡性腫瘤為全球高發的三大惡性腫瘤之一，目前外科手術治療仍是首選的治療方法[6]。但對于中晚期患者而言，往往失去手術切除的機會，經皮肺穿刺粒子植入治療則為患者提供進一步的治療，延長患者的生存時間[7]。作為肺惡性腫瘤除外科切除，內科放療外的補充治療，125I粒子植入術具有廣泛的應用前景。

參考文獻

文莉，高宏.杜偉生.等.誘導化療配合局部放化療粒子治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志，2006.1l：286·288.

福君，吳沛宏，趙明，等.CT導向下I-125粒子植入治療胰腺癌[J].中華醫學雜志，2006，86：223.227.

黃湘榮，張福君，焦德超，等. CT導向下125I粒子植入治療肺惡性腫瘤的近期療效[J].當地醫學，2009，3：205-207.

胡寧，柯明耀，郭崗，等. CT導引下植入125I粒子治療肺部惡性腫瘤[J].中國醫學影像學雜志，2008，6：459-461.

曾奕明，林燕萍. 放射性125I粒子植入局部治療支氣管肺癌[J].山東大學學報，2017，4：1-6.

高鑫， 劉颯. 放射性125I粒子治療肺癌的研究進展[J]. 飲食保健，2017.7：297-298.

黃騫，劉合代，丁罡. 放射性粒子植入治療非小細胞肺癌的研究進展[J].腫瘤研究與臨床.2014，11：788-791.